房颤抗凝治疗药物再认识.ppt

SPORTIF III和V 华法林组与对照组患者结果事件差异 TTR <60% TTR 60-75% TTR >75% 结果 TTR < 60% TTR 60-75% TTR>75% 死亡率, % 4.2 1.84 1.69 严重出血, % 3.85 1.96 1.58 中风/外周栓塞,% 2.10 1.34 1.07 Arch Intern Med.?2007. White HD, Gruber M, Feyzi J, Kaatz S, Tse H, Husted S, Albers G 第六十二页，共六十九页，2022年，8月28日 Connolly S et al NEJM 2009; Patel M et al NEJM 2011; Granger C et al NEJM 2011 New antithrombotic therapies compared to warfarin Gastrointestinal bleeding Dabigatran 150 mg b.i.d. Dabigatran 110 mg b.i.d. Rivaroxaban 20 mg o.d. Abixaban 5 mg b.i.d. 0.5 1 2 第六十三页，共六十九页，2022年，8月28日 房颤与卒中的关系及发生机制 抗凝治疗现状分析 卒中风险评估 出血风险评估 抗栓药物选择与评价 特殊患者的抗凝治疗 目 录 第六十四页，共六十九页，2022年，8月28日 1.房颤+CKD患者抗凝药物选择 ESC 2012 AF Guideline推荐意见 推荐级别 证据水平 利伐沙班优先选择 20 mg od 利伐沙班15 mg od用于: HAS-BLED ≥3 中度肾功能不全: CrCl 30-49 mL/min I IIa A C 达比加群优先选择150 mg bid 达比加群110mg bid 用于: ≥80岁的老年患者 联合应用相互作用的药物如维拉帕米 HAS-BLED≥3 中度肾功能不全: CrCl 30-49 mL/min I IIa A B 所有新型抗凝药均不推荐用于严重肾功能不全的患者(CrCl<30 mL/min) III A 所有服用新型抗凝药的患者均需每年评估其肾功能 (CrCl); 中度肾功能不全的患者应更为频繁 II B 第六十五页，共六十九页，2022年，8月28日 抗血小板药物在预防房颤卒中方面支持证据有限，作用明显弱于VKAs 抗血小板药物与口服抗凝药相比，大出血和颅内出血风险接近，特别是对老年患者。 目前没有证据表明应用阿司匹林或抗血小板药物用于房颤卒中预防可降低全因或心血管死亡率。 抗血小板药物在房颤抗凝意见 Camm AJ et al. Eur Heart J 2012 第三十页，共六十九页，2022年，8月28日 NOAC时代(DRAW) 达比加群（Dabigatran） 利伐沙班（Rivaroxaban） 阿哌沙班（Apixaban ） 华 法 林 (warfarin) 第三十一页，共六十九页，2022年，8月28日 Nutescu EA, Shapiro NL, Chevalier A, et al. A pharmacologic overview of current and emerging anticoagulants. Cleve Clin J Med. 2005;72 Suppl 1:S2-S6. NOAC作用凝血瀑布靶点 第三十二页，共六十九页，2022年，8月28日 达比加群酯（Dabigatran） 商品名: 泰毕全(Pradaxa?) 机 制: 强效、可逆性、直接抗凝血酶抑制剂(DTI) 前体药物需在体内转化为活性达比加群 起效快(3小时内达峰),半衰期为12-17小时 生物利用率低(6%)，经肾脏排泄率为80% 用 法: 110/150mg 口服每日两次 固定剂量,无需调整 无需常规凝血功能监测INR 第三十三页，共六十九页，2022年，8月28日 利伐沙班（Rivaroxaban） 商品名：拜瑞妥（Xarelto?) 机 制: 直接抑制Xa因子 快速起效（2-4h达峰值）；半衰期 7-11小时 生物利用度高 (60-80%) 双通道排泄（1/3肾脏排泄；2/3 肝脏代谢) 用 法: 10/20mg 餐后口服每日一次 ; 不受食物影响,无需凝血功能监测INR Roehrig S et al. J Med Chem 2005;48:5900–8; Perzborn E et al. J Thromb Haemost