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蚌埠市不动产登记申请书 单位：平方米、万元 申请登记事由 申请证书版式 单一版 共有情况 申请分别持证 否 申 请 人 情 况 登记申请人 抵押权人姓名（名称） 身份证件种类 证件号 代理人（受托人）姓名 代理人（受 托人）证件 号 委托事项 口办理登记□领取证书 联系电话 代理人（受托人）姓名 代理人（受 托人）证件 号 委托事项 □办理登记□领取证书 联系电话 登记申请人 抵押人姓名（名称） 身份证件种类 证件号 代理人（受托人）姓名 代理人（受托 人）证件号 委托事项 口办理登记□领取证书 联系电话 不动产情况 坐落 不动产单元号 不动产类型 面积 用途 原不动产权证书号 用海类型 构筑物类型 林种 抵押 情况 抵押金额 （万元） 抵押期限 起 止 担保范围 是否存在禁止或限制转 让抵押不动产的约定 本申请人对填写的上述内容及提交的申请材料的真实性负责，对代理人（受托人）在办理上述登记过程 中所签署的一切文件均予以认可，并愿承担由此产生的一切法律责任。 申请人（权利人签章）：申请人（义务人签章）： 代理人（签章）：代理人（签章）： 日期：年 月 日