医院急诊科常用急救技术操作常规（24种急救技术操作规程）.docx

第一节 气管插管术 一、适应症 1.严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气 管切开。 2.不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险。 3.下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差。 4.存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘘等严重影响正常呼吸。 5.患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气。 二、禁忌症 1.主动脉瘤压迫气管。 2.咽喉部脓肿，血肿，喉水肿，急性咽喉炎。 3.张口困难或口腔空间小，无法经口插管。 4.无法后仰(如疑有颈椎骨折)。 三、术前准备 1.口咽通气道、喉罩、简易呼吸器、氧气、负压吸引设备、吸痰管、开口器、喷雾 器、橡胶手套。 2.喉镜及各型叶片、各型气管导管、管芯、牙垫、气管插管固定带、10mL注射 器、插管钳。 3.镇静、麻醉、肌松、抗胆碱、鼻黏膜收缩药物，润滑剂，静脉通路。 4.抢救车。 5.连续心电、SpO2、血压监测，ETCO2监测。 6.可能发生的意外要先与有关的医生及家属交代清楚，对插管的必要性和危 险性取得理解和一致认识。患方签署知情同意书。 7.参与插管操作人员站位参照3~4人ALS。 四、操作方法 气管插管有经口和经鼻两种方式，以下以经口明视气管插管来说明。 1.清除口、鼻、咽腔分泌物、血液、胃返流物，取下义齿，检查有无牙齿松动，松 动明显可拔除。 2.若选用清醒插管，可经环甲膜向气管内注入1%地卡因1~2mL,并用喷雾器 向咽喉部喷入1%地卡因进行表面麻醉，也可用2%~4%利多卡因代替。对神志不 清、下颌不松、牙齿紧闭者可予以安定10~20mg静注，若仍下颌不松可予以万可松 0.08~0.1mg/kg或本可松、琥珀酰胆碱等。 3.插管前如患者呼吸不佳、缺氧严重或用肌松剂者，可通过连接面罩的简易呼 吸器正压高浓度氧人工呼吸后再行气管插管。 4.固定头部，取头后仰位。 5.左手持喉镜，右手持导管芯，将喉镜片从右侧口角放入口腔，滑向正中，向前 推进依次可见舌根部、悬雍垂、咽后壁、会厌，若用弯喉镜片，将镜片前端送至会厌 和舌根交界根部，若用直镜片则直接挑起会厌，向前向上提喉镜，即可看见食道出 口—食道和咽喉的交界—声门，对准声门送入气管导管，放入牙垫，退出喉镜。 6.给气囊充气，接简易呼吸器，用听诊器检查两侧呼吸音是否对称。 7.选合适刻度固定好插管位置，吸除气道内分泌物。 五、注意事项 1.术前病人和器械均需充分准备。操作动作轻柔，切忌粗暴。 2.选择合适的导管， 一般男性选用F36~40号，女性可用F32~36号。 3.套管内的气囊应每6小时放一次。 4.插管后要认真检查导管是否在气管内，注意病情变化，应及时吸除导管内的 痰液。 第二节 快速经皮气管造口术 一、适应症 经皮气管造口术适合于需要长时间机械通气的患者。 二、禁忌症 下列情况不宜行经皮气管造口术： 1.已经紧急放置过气管造瘘管的患者。 2.有甲状腺肿大或触摸不到环状软骨的患者。 3.造口部位皮肤感染的患者。 三、术前准备 1.让患者处气管造口术体位。 2.在患者肩下放一个枕头或一卷毯子，使头颈部充分伸展。 3.抬高床头30°。 4.使用镇静剂和呼吸机控制患者呼吸，持续监测氧饱和度。 5.松开固定气管导管的胶布。 6.消毒颈前区域并铺巾。 四、操作方法 1.触摸标志性结构(甲状切迹、环状软骨)。最终导管应放在环状软骨与第1气 管环或第1与第2气管环之间。 2.自环状软骨下缘沿正中线做1~1.5cm皮肤切口。 3.沿切口用1%利多卡因及肾上腺素浸润麻醉。 4.将气管导管气囊放气，导管拔出1cm或拔至正好位于声带以下。 5.切开皮肤以后，用蚊嘴钳从垂直与水平方向分离至气管前间隙，再用手指尖 在正中线轻轻分离气管，暴露环状软骨。如果遇到甲状腺应将其峡部向下推开。 (注：切开皮肤也可在放置“J”形导丝之后进行。) 注意以下步骤可以在支气管镜直视下操作。这有助于确定针、导丝、扩张器的 穿入，并可检查气管造口管与气管隆突的相对位置。 6.再次向局部注射附加的局麻药。 (1)用针从正中线向后向下穿刺，同时回抽注射器针栓。当针进入气管时，注射 器内可见气泡。 (2)当针在气管内时，注射lmL利多卡因后拔出针。 7.用注射器抽取利多卡因后接于17G套管针上，按上述方法穿刺并确定气管 内空气的位置。 8.当针尖进入气管后，让助手轻轻移动气管导管，以确保针未刺中气管导管。 如果看见或感觉到针动，将针退回，让助手将管往外拔。 9.当抽出气体后，拔出针芯，将外层套管送入数厘米，确保经套管能抽出气体。 10.经套管将“J”形导丝插入气管，拔除套管。导丝上的结节可提示导丝插入的 深度(结节应位于皮肤水平)。 11.经导丝插入IFr扩张器并轻轻旋转以扩张气管穿刺口。保留导丝，拔除扩 张器。 12.