慢性肾脏病的血脂管理 (2).ppt

他汀对ESRD临床获益有限的可能原因 CKD患者存在许多其他心血管危险因素（贫血、 炎症、血管钙化、氧化应激、内皮功能障碍、 CKD-MBD等） 在综合因素作用下，CKD（ESRD）患者的心 血管病理基础与冠心病不同，心脏及血管常 有严重钙化 他汀类对钙化性斑块的作用有限 第二十九页，共四十二页，2022年，8月28日 2.成人CKD患者降胆固醇药物应用 2.1.1：对年龄≥ 50岁、eGFR <60 ml/min/1.73 m2但未透析 或肾移植（G3a-G5）的患者，推荐应用他汀类药物或他汀联合依折麦布 治疗 （1A） KDIGO指南：成人部分 2.1.2：对年龄≥50且eGFR ≥60 ml/min/1.73 m2的CKD患者 （G1-G2），推荐应用他汀类药物 （1B） 2.2：对年龄为18～49岁、未透析亦未肾移植的CKD患者，如伴有冠 心病（心梗或冠脉重建术）、糖尿病、既往缺血性卒中、10年间发生冠心 病死亡或非致命性心梗风险>10%，则建议应用他汀类治疗 （2A） 2.3.1：对维持性透析的CKD患者，不建议使用他汀类或他汀类联合依折 麦布治疗 （2A） 2.3.2：对开始透析时已经使用他汀类或他汀类联合依折麦布治疗的患者， 建议继续应用上述药物 （2C） 2.4：对成人肾移植患者，建议应用他汀类治疗 （2B） 第三十页，共四十二页，2022年，8月28日 他汀类每日剂量推荐mg/d 第三十一页，共四十二页，2022年，8月28日 2014年最新荟萃分析：未显示阿托伐他汀相关肾脏不良事件风险增加 研究观察阿托伐他汀治疗对比安慰剂，或高剂量对比低剂量对肾脏相关不良事件(SAEs)发生风险的影响。主要终点为120天内的肾脏相关不良事件 在24项阿托伐他汀与安慰剂的对照研究中， 肾脏相关不良事件发生风险无显著差异 (0.04% vs 0.10%, p=0.162) Am J Cardiol. 2014 Apr 3 High vs. Low Dose statins Trial 2 4439 1 4449 Treatment Events N Control Events N IDEAL TNT PROVEIT TIMI /A to Z 0 4995 2 5006 22 4364 21 4295 Statins vs. Placebo Pooled placebo trails 4 10345 9 8945 OR(95% CI) 1.95(0.20,18.77) 0.14(0.01,2.17) 1.03(0.57,1.88) 0.40(0.13,1.19) Favors treatment Favors Controls 第三十二页，共四十二页，2022年，8月28日 Page ? * Page ? * Page ? * 关于慢性肾脏病的血脂管理 (2) 第一页，共四十二页，2022年，8月28日 慢性肾脏病进展的原因 一、CKD的自然病程 二、影响CKD进展的因素： 1、年龄,性别,种族,基因等不可控因素； 2、引发CKD的起始因素； 3、影响CKD预后和进程的可控因素： 蛋白尿、高血压、血糖、血脂、肥胖、高尿酸血症及吸烟等不良生活习惯 第二页，共四十二页，2022年，8月28日 脂代谢 紊乱 脂代谢紊乱既是CKD的临床表现，又是导致靶器官损害的危险因素 血脂管理既是治疗CKD的基础，也是改善预后的关键之一 CKD与脂质紊乱 第三页，共四十二页，2022年，8月28日 提 纲 CKD患者血脂紊乱特点 血脂紊乱对CKD的影响 KDIGO新指南 第四页，共四十二页，2022年，8月28日 血脂异常在肾脏病病人中的发生率 第五页，共四十二页，2022年，8月28日  慢性肾脏病时的脂质代谢紊乱 胆固醇合成与代谢异常 甘油三酯的合成异常 HDL代谢异常 富含TG脂蛋白的代