慢性肾功能衰竭病人的护理.ppt

１.血常规：红细胞减少等 ２.尿液检查：尿渗透压降低 ３.肾功能检查：肌酐清除率、肾小球滤过率 下降，血肌酐、尿素氮升高 （一）检查 第二十二页，共四十七页，2022年，8月28日 ４.血液其他检查：血尿酸增高，血电解质紊乱 ５.影像学检查：B超或X线平片示双肾缩小 肾图示肾功能明显降低 第二十三页，共四十七页，2022年，8月28日 　临床表现 　　　 ＋　肾功能减退 　　　 ＋　双肾缩小 （二）诊断 第二十四页，共四十七页，2022年，8月28日 制定计划 第二十五页，共四十七页，2022年，8月28日 四、治疗要点 ★ 第二十六页，共四十七页，2022年，8月28日 １.治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素： 是关键 ２.防止或延缓肾功能进行性恶化：是重要措施 （1）饮食治疗：见饮食护理 （2）降血压治疗：同慢性肾炎降血压治疗 第二十七页，共四十七页，2022年，8月28日 ３.纠正水电酸碱平衡失调 ◆钙、磷失调：口服活性维生素D3碳酸钙 ◆水、钠失调：根据情况限制 ◆高血钾：治疗见急性肾衰 ◆代谢性酸中毒：口服苏打片，严重者静脉输注碳酸氢钠或进行透析疗法 第二十八页，共四十七页，2022年，8月28日 ４.对症处理 ◆心力衰竭：扩血管、减少血容量 （利尿、透析） ◆心律失常：注意纠正电解质紊乱，必要时再用抗心律失常药物 ◆贫血：输血或应用EPO ，补充铁剂、叶酸等 第二十九页，共四十七页，2022年，8月28日 ◆肾性骨病：血钙低时应用骨化三醇； 血钙高时行甲状旁腺次全切除术 ◆呕吐：用胃复安 ５.促进尿素氮、肌酐从肠道排泄： 常用包醛氧淀粉、口服甘露醇等 第三十页，共四十七页，2022年，8月28日 ６.透析疗法：尿毒症期病人要尽早接受血液透析或腹膜透析治疗 第三十一页，共四十七页，2022年，8月28日 ７.肾移植术：是治疗尿毒症最好的方法 第三十二页，共四十七页，2022年，8月28日 实施护理 第三十三页，共四十七页，2022年，8月28日 第一页，共四十七页，2022年，8月28日 第六节 慢性肾功能衰竭 第二页，共四十七页，2022年，8月28日 评估病人 第三页，共四十七页，2022年，8月28日 病人，男，30岁，有食欲减退及夜尿 增多2年。逐渐心悸、气急，不能平卧3天。体检：T36.5℃，P100次/分，R32次/分，BP160/95 mmHg，呼吸深大，面部苍白、水肿，有尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰音。 检查：血红蛋白80g/L；血钙1.95 mmol/L、血鳞2.14 mmol/L、BUN16mmol/L，Scr800μmol/L、GFR8ml/min、血PH7.28、尿比重1.009、尿蛋白（++）、双肾缩小。 初步诊断为：慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、慢性心衰。 病例导入 见案例视频18 第四页，共四十七页，2022年，8月28日 病例导入 结合上述病例请思考： 1、为什么诊断该病人是慢性肾功能衰竭？ 2、慢性肾功能衰竭与慢性肾小球肾炎、 慢性心衰之间有什么关系？ 3、如何对该病人进行治疗、护理？ 第五页，共四十七页，2022年，8月28日 概 述 慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。 是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。 第六页，共四十七页，2022年，8月28日 一.病因与发病机制 第七页，共四十七页，2022年，8月28日 1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。 2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症。 3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。 （一）病因 第八页，共四十七页，2022年，8月28日 1. 健存肾单位学说 （二）发病机制 第九页，共四十七页，2022年，8月28日 高灌注 高压力 高滤过 肾小管重吸收功能增加 2.肾小管 高代谢学说 第十页，共四十七页，2022年，8月28日 3.矫枉失衡学说 肾功能不全 尿磷排出 血磷 血钙 甲状旁腺功能亢进（分泌PTC） 肾性骨病、尿路结石、 神经肌肉应激性反应降低 第十一页，共四十七页，2022年，8月28日 4. 脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化学说 肾小球硬化的发病机制与动脉粥样硬化的发病机制相似。病理发现肾小球硬化灶类似动脉粥样硬化灶。 第十二页，共四十七页，2022年，8月28日 二. 临床表现 第十