慢性肾小球肾炎.ppt

关于慢性肾小球肾炎 第一页，共二十三页，2022年，8月28日 概 述 原发于肾小球的一组疾病 双侧肾脏弥漫性病变 起病隐匿，进展缓慢 临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿，伴有不同程度的肾功能减退 我国终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）最常见的原因 第二页，共二十三页，2022年，8月28日 排泄功能 excretory function 内分泌功能 endocrine function 第三页，共二十三页，2022年，8月28日 病因、发病机理和病理 少数由急性肾炎而来 免疫介导的炎症反应 非免疫、非炎症因素高血压、大量蛋白尿、高血脂等 第四页，共二十三页，2022年，8月28日 病因、发病机理和病理 ——免疫复合物的沉积 原位免疫复合物 肾小球基底膜抗原 植入性抗原 其它抗原 抗原种类 循环免疫复合物 沉积部位 内皮下 肾小球基底膜内 上皮下 系膜区 第五页，共二十三页，2022年，8月28日 病因、发病机理和病理 ——免疫复合物的沉积 原位免疫复合物 循环免疫复合物 第六页，共二十三页，2022年，8月28日 病因、发病机理和病理 ——病理 多种病理类型 病变逐渐发展：肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化→硬化性肾小球肾炎 系膜增生性肾炎 膜增殖性肾炎 局灶增生性肾炎 膜性肾病 局灶或节段性肾小球硬化 第七页，共二十三页，2022年，8月28日 病因、发病机理和病理 ——病理 颗粒性固缩肾 硬化性肾小球肾炎 第八页，共二十三页，2022年，8月28日 临床表现 起病形式 第九页，共二十三页，2022年，8月28日 临床表现 ——水肿 第十页，共二十三页，2022年，8月28日 肾病性水肿低白蛋白血症 肾炎性水肿球-管失衡肾小球滤过分数下降 临床表现 ——水肿 水钠潴留 第十一页，共二十三页，2022年，8月28日 尿蛋白定量＞150 mg/24h尿蛋白定性阳性 临床表现 ——蛋白尿 分子屏障：肾小球滤过屏障 电荷屏障 第十二页，共二十三页，2022年，8月28日 尿沉渣红细胞计数3/HP 血尿来源的鉴别诊断尿沉渣相差显微镜尿RBC容积分布曲线 机制 临床表现 ——血尿 肾小球滤过膜内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞 第十三页，共二十三页，2022年，8月28日 部分患者以高血压为首发症状 多为持续性高血压，且以舒张压升高较明显为其特点 可能机制 临床表现 ——高血压 第十四页，共二十三页，2022年，8月28日 肾小球功能内生肌酐清除率在正常的50％以上，血肌酐与尿素氮正常或仅轻度升高 肾小管功能肾小管功能不全的表现，如夜尿、低比重尿等 临床表现 ——肾功能异常 第十五页，共二十三页，2022年，8月28日 全身症状头昏、乏力、食欲不振、精神差以及失眠健忘等 临床表现 ——其它症状 第十六页，共二十三页，2022年，8月28日 尿常规不同程度的蛋白尿肉眼血尿/镜下血尿 肾功能异常BUN，Scr增高，Ccr降低 可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而急剧恶化 临床表现 ——实验室检查 第十七页，共二十三页，2022年，8月28日 * *