慢性荨麻疹治疗指南.ppt

一种抗组胺药无效时对策（1） 治疗无效的原因： 药物的作用不能全面阻断荨麻疹的病理生理（如白三烯的作用，细胞因子的作用） 药物耐受性变化 对策： 换药：选择抗炎症作用更为明确的抗组胺药物 联合：两种以上抗组胺药物 抗组胺药物与其他药物联合 第三十页，共五十四页，2022年，8月28日 新一代的非镇静作用类或镇静作用较低的抗组胺药（如咪唑斯汀等）还具有抗迟发相的炎性介质及其受体的抗炎作用，例如抑制嗜碱细胞和肥大细胞释放细胞因子和白三烯B4（LBT4）的作用。 针对迟发相的炎性介质及其受体的治疗 第三十一页，共五十四页，2022年，8月28日 抑制肥大细胞释放介质 体外试验证明曲尼斯特、咪唑斯汀也有一定的抑制肥大细胞释放介质的作用。 对难治性慢性荨麻疹,可试用UVA或UVB与上述有抑制肥大细胞释放介质作用的抗组胺药联合治疗。 第三十二页，共五十四页，2022年，8月28日 联合另一种抗组胺药物 建议在使用两种以上的抗组胺药物搭配使用的时，用不同结构的抗组胺药物搭配使用，而不是同种的结构的抗组胺药物搭配 不同的抗组胺药物其对组胺受体的选择性是有差异的，不同结构药物的搭配，能够获好疗效 推荐早上使用非镇静抗组胺药物，晚上使用镇静抗组胺药物 一种抗组胺药无效时对策(2) 第三十三页，共五十四页，2022年，8月28日 荨麻疹类型 一线治疗用药 二线治疗用药 急性荨麻疹 第二代非镇静抗组胺药 地赛米松 5～10 mg/日，连续3日 泼尼松，30mg/日，连续3日 泼尼松龙，40mg/日，连续3日 H2受体拮抗剂，单剂量或连续5日 慢性荨麻疹 第二代非镇静抗组胺药 咪唑斯汀 氯雷他定 非索非那定 西替利嗪 依巴斯汀 左西替利嗪 地氯雷他定 氮卓斯汀 依匹斯汀 单一疗法：首选：三环类抗抑郁剂（多虑平） 　　　　　　　　酮替芬 　　　　　　　　羟基氯喹 　　　　　　　　氨苯砜 　　　　　　　　柳氮磺吡啶 　　　　　　　　甲氨蝶呤 　　　　　　　　糖皮质激素 　　　　　次选：硝苯地平 　　　　　　　　孟鲁司特 　　　　　　　　华法林 　　　　　　　　免疫球蛋白 　　　　　　　　硫唑嘌呤 　　　　　　　　紫外光疗法 联合治疗：首选：第二代非镇静抗组胺药+环孢素 第二代非镇静抗组胺药+孟鲁司特 第二代非镇静抗组胺药+西咪替丁 次选：第二代非镇静抗组胺药+司坦唑醇 第二代非镇静抗组胺药+扎鲁司特 一种抗组胺药无效时对策(3) 与其他药物联合 第三十四页，共五十四页，2022年，8月28日 荨麻疹类型 一线治疗用药 二线治疗用药 物理性荨麻疹 人工荨麻疹 第二代非镇静抗组胺药 酮替芬（参见慢性荨麻疹） 迟发性压力性 荨麻疹 第二代非镇静抗组胺药 单一疗法 　首选：泼尼松20～40mg 　次选：甲氨蝶呤 　 柳氮磺吡啶 联合疗法 　首选：孟鲁司特+第二代非镇静类抗组胺药 　次选：酮替芬+尼美舒利 寒冷性荨麻疹 第二代非镇静抗组胺药 冷脱敏 赛庚啶 酮替芬 孟鲁司特 日光性荨麻疹 第二代非镇静抗组胺药 羟基氯喹 血浆置换 大剂量丙种球蛋白 特殊类型荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 第二代非镇静抗组胺药 酮替芬 丹那唑 一种抗组胺药无效时对策（3） 与其他药物联合 第三十五页，共五十四页，2022年，8月28日 自身免疫性荨麻疹的治疗 目前的治疗方法是血浆置换和大剂量静脉注射免疫球蛋白 ASST阳性的患者硫化白三烯（SLT）的产生高于皮试阴性的患者，而SLT导致风团反应的作用比组胺作用强100倍 经典的非嗜睡性抗组胺药对自身免疫性荨麻疹的疗效不佳，可选用有抗炎作用的抗组胺药物进行治疗，例如咪唑斯汀 咪唑斯汀对血清产生的SLT有明显的抑制作用 第三十六页，共五十四页，2022年，8月28日 慢性荨麻疹的长期治疗没有一个明确的时间界限，建议医生根据个体化的原则，摸索到最佳控制剂量，逐步减量，根据病人的治疗情况来决定治疗时间。 关于长期治疗的安全性，从专家个人经验，目前有些病人有使用抗组胺药物1－2年的，安全性都非常好，鉴于目前的抗组胺药物上市时间都很长，没有明显的可见的副作用出现。 皿治林治疗12个月，患者症状持续改善，同时安全性非常的好。 慢性荨麻疹长期治疗的时间界限以及抗组胺药物长期使用的安全性 第三十七页，共五十四页，2022年，8月28日 目前在慢性荨麻疹治疗中，医生在病人病情被稳定控制后，会采