慢性肾脏病的认识.ppt

假性血尿 摄入含大量色素的食物或药物（如利福平等）等可引起红色尿 血红蛋白尿或肌红蛋白尿 初生新生儿尿内的尿酸盐可使尿布呈红色 血便或月经血污染 第三十一页，共五十九页，2022年，8月28日 如何确定产生血尿的疾病? 伴水肿、高血压，尿液中发现管型和蛋白尿，应考虑原发性或继发性肾小球疾病。 新近有皮肤感染，咽喉炎后出现血尿，首先要考虑链球菌感染后肾小球肾炎，其次为IgA肾病。 伴有夜尿增多，贫血显著时，应考虑慢性肾小球肾炎。 伴听力异常，应考虑Alport综合征。 有血尿家族史，应考虑薄基膜病。 伴肺出血，应想到肺出血-肾炎综合征。 伴有紫癜，应考虑紫癜性肾炎。 伴有高度水肿和大量蛋白尿，应考虑到肾病综合征。 第三十二页，共五十九页，2022年，8月28日 如何确定产生血尿的疾病? 伴有尿频、尿急、尿痛者，应考虑泌尿道感染，其次为肾结核。 伴有低热、盗汗、消瘦者，应考虑肾结核。 伴有皮肤粘膜出血，应考虑出血性疾病。 伴有出血、溶血、循环障碍及血栓症状，应考虑弥散性血管内凝血或溶血尿毒征。 伴有肾绞痛或活动后腰痛者，应考虑肾结石。 伴有外伤史者，应考虑泌尿系统外伤。 伴有肾区肿块者，应考虑肾脏肿瘤或肾静脉栓塞。 近期使用肾毒性药物者，应考虑急性间质性肾炎。 无明显伴随症状时，应考虑左肾静脉受压综合征、特发性高钙尿症、肾微结石、肾盂、尿路息肉或憩室。 第三十三页，共五十九页，2022年，8月28日 出现血尿后应做哪些检查来协助诊断? ASO、C3 乙肝六项 血ANA、抗dsDNA、风湿六项 尿园盘电泳 尿红细胞位相 肾活检:肾活检病理检查。 全尿路X线平片检查 可行静脉肾盂造影 B超或CT扫描 膀胱内窥镜 第三十四页，共五十九页，2022年，8月28日 CKD的综合防治 第三十五页，共五十九页，2022年，8月28日 CKD进展影响因素 不可变因素 年龄 性别 种族 基因 ACE基因、血管紧张素原、AT受体、NO合成酶、缓激肽等 第三十六页，共五十九页，2022年，8月28日 CKD进展影响因素 可控制因素 蛋白尿 高血压 血糖 血脂 肥胖 高尿酸血症 吸烟 第三十七页，共五十九页，2022年，8月28日 CKD的防治策略 第三十八页，共五十九页，2022年，8月28日 防治目标 减慢肾脏损害的进展速度 预防心血管并发症的发生 预防其他并发症的发生如肾性骨病、贫血等 提高患者生存率和生活质量，提高社会复归率 第三十九页，共五十九页，2022年，8月28日 人口普查 普查对象 老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者 筛选方法 血压、尿液、血肌酐、胱抑素C、B超。 第四十页，共五十九页，2022年，8月28日 CKD治疗 原发疾病治疗 恶化因素的控制 延缓慢性肾脏病进展 第四十一页，共五十九页，2022年，8月28日 原发疾病治疗 高血压 糖尿病 系统性红斑狼疮（SLE） 结节性多动脉炎, 韦格纳肉芽肿 第四十二页，共五十九页，2022年，8月28日 关于慢性肾脏病的认识 第一页，共五十九页，2022年，8月28日 肾 脏 肾脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各1个，形似蚕豆。 正常肾脏重约125～150g,长10.5～11.5cm,宽5～7.2cm,厚2～3cm。 第二页，共五十九页，2022年，8月28日 慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease） 世界范围的公共健康问题 发病率高 预后差 花费高 第三页，共五十九页，2022年，8月28日 慢性肾脏病发病现状 据最新统计,目前世界上患肾病的人口已超过5亿,慢性肾病已经成为全球性公共卫生问题。 目前全世界有100多万人靠透析生存,并以平均每年8％的幅度增长。而且,慢性肾病发病还呈现出年轻化趋势。 在全球慢性肾病不断攀升的同时,公众对该病的防治知识却普遍缺乏。在美国,慢性肾病的知晓率为41.3%，新加坡为10.3%，香港地区为29.4%，我国内地仅为8.7%，即呈现“高患病率,低知晓率”的状态。 今年3月8日第二个“世界肾脏日”的主题定为“了解您的肾脏”。? 第四页，共五十九页，2022年，8月28日 我国肾脏病的流行病学情况 2005-2006王海燕教授对北京市18个区县18岁以上长住居民中选取了1.6万人,13925名居民资料完整纳入分析,其平均年龄46.0±13.6岁,男女比例为1:1.55。 北京市成人蛋白尿的患病率为5.6%，肾功能下降的患病率为1.7% ，血尿的发生率为3.5%，慢性肾脏病患病率9.3%。前二项有随年龄增加患病率增多的趋势。 患慢性肾脏病相关因素包括年龄、糖尿病、高血压、脂代谢紊乱及服用肾毒性药物。???