华北理工精神病学基础讲义05精神症状学.docVIP

讲 义 课程名称： 精神病学基础 课程编号： y480225 授课学期： 20 ～20 学年 授课班级： 20 级精卫班 任课教师： 心理学院 课程名称：《精神病学基础》 第 6 周，第 1 讲次 摘 要 授课题目（章、节） 第五章 精神症状学 第一节 概述 感知觉障碍 第三节 思维障碍 本讲目的要求及重点难点： 【目的要求】1.掌握如何判断精神活动是否正常的方法。 2.了解思维形式障碍、思维内容障碍的具体包括哪些症状。 【重 点】1. 思维形式障碍、思维内容障碍的包括症状的临床表现。 【难 点】1.关于本书中一些概念与其他教材有冲突。 内 容 【本讲课程的引入】精神活动是大脑生理功能的具体表现，精神活动的内容丰富多彩，非常复杂。当大脑功能出现异常时，临床表现为异常的精神活动，称为精神症状。精神症状分为感知障碍，思维障碍，情感障碍，意志障碍，动作及行为障碍，记忆障碍，注意障碍，意识障碍，智能障碍，自我意识障碍。 【本讲课程的内容】 第五章 精神症状学 第一节 概述 一、精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。 二、精神病理学：研究精神症状及其产生机制的学科。 目前有三种不同的研究方法：现象精神病理学；动力精神病理学；实验精神病理学。 三、判别精神活动正常与否应从三方面进行对比分析 纵向比较：即与过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显。 横向比较：即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续的时间是否超过一定的限度。 应注意结合当事人的心理背景和当时处境进行具体的分析和判断。 四、精神症状的特点： 症状的出现不受病人意识的控制； 症状一旦出现，难以通过转移令其消失； 症状的内容与周围客观环境不相称； 症状会给病人带来不同程度社会功能损害。 五、在检查中应注意： 首先应确定是否存在精神症状，且存在那些精神症状； 应了解症状的程度、持续时间的长短，评定其严重程度； 应善于分析各症状之间的关系，确定哪些症状是原发的，与病因直接相关具有诊断价值，那些症状是继发的，有可能与原发症状存在因果关系； 应重视各症状之间的鉴别，将减少疾病的误诊； 应学会分析和探讨各症状发生的可能诱因或原因及影响因素，包括生物学和社会心理因素，以利于治疗和消除症状。 六、精神症状受到以下因素的影响 个体因素：如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征； 环境因素：如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等。 七、正常的精神活动：按心理学分为感知、思维、情感和意志行为等心理过程。 第二节 感知觉障碍 一、感觉：是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等。 二、知觉：是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体的形象。 三、感觉障碍：可能由感觉神经细胞和传到感觉的神经纤维的结构损害引起的，也可能由中枢神经系统的功能障碍引起，前者多见于神经疾病，后者多见于精神疾病。 1、感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感受性增高。多见于神经症、更年期综合症等。 2、感觉减退：是对外界一般刺激的感受性减低，感觉域值增高。患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知，称感觉消失。 3.感觉异常：是躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异样感觉。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍。 4.感觉倒错：对外界刺激产生与正常人不同性质或相反性质的异常感觉。见于癔症。 四、知觉障碍： 1.错觉：是歪曲的知觉，就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际事物完全不相符合的事物。临床多见错听、错视。 有一种所谓的幻想性错觉，即病人把实际存在的事物，通过他主观想象的作用，错误地感知为与原事物完全不相同的一种形象。 幻想性错觉与一般性错觉的区别：（1）在出现错觉的当时就已经意识到原事物是什么（2）幻想性错觉的内容和当时的幻想有密切关系（3）可见于健康人，尤以富于幻想的人更易产生。 2.幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。包括：幻视、幻听、幻味、幻嗅、幻触、内脏幻觉、运动性幻觉等。 （1）幻听：分为非言语性幻听；言语性幻听 言语性幻听：评论性幻听；议论性幻听；命令性幻听。 （2）幻视：形象有时比实物大（视物显大性幻视），有时则比实物小（视物显小性幻视）。 （3）幻嗅：病人闻到一些难闻的气味。 （4）幻味：病人尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。 （5）幻触：患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。如麻木感、刀割感、通电感等