膝关节置换术的护理课件.ppt

术后第 4 ～ 7 天 ? ① 主动练习 ● 抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔 2 小时 5 ～ 10 下，或仰卧于床边抱大腿上提，呈屈膝活动 ● 侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动 作，每隔 2 小时 5 ～ 10 下 ● 在陪护人员帮助下，坐于床边，双侧小腿自 然下垂于床边 或仰卧于床边，将患侧小腿悬于 床沿下，通过自我调节髋关节的位置及外展角 度来调整膝关节屈曲度，以完成膝关节自我控 制下的主动屈曲，角度逐渐增大。小腿悬于床 膝关节置换术的护理 主要内容 概述 适应症与禁忌症 术后护理 出院指导 1.1 概述 膝关节置换术 指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态 、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患 病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。 目前，膝关节置换是人工关节置换术中最常见的手术之一，其十年的 成功率已经超过 90% ，更有 80% 以上的患者可以正常使用植入的假体长达 20 年以上，甚至伴随其终生。 1.2 解剖 由股骨内、外侧髁 和胫骨内、外侧髁以及 髌骨构成，为人体最大 且构造最复杂，损伤机 会亦较多的关节。 人工膝关节的构造 人工膝关节由四 个部件组成：股 骨部分、胫骨部 分、髌骨部分以 及聚乙烯衬垫。 2.2 膝关节置换术禁忌症 ? 膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病 ; ? 严重屈膝挛缩畸形 (60 ° ); ? 全身严重疾病 ( 严重糖尿病 , 严重骨质疏松 , 严 重肌力减退 ); ? 全身和膝关节周围存在活动性感染病灶等。 3. 护理诊断 一般护理 护理要点 4. 术后护理 并发症的护理 术后功能锻炼 护理诊断 ? 疼痛：与手术后伤口缝合未愈等有关。 ? 有感染的危险：与患者术前血糖高或伤口护 理不当等有关。 ? 有废用综合征的可能：与患者患肢肿胀，长 期卧床不活动，或活动量不足及各种刺激减少 有关。 ? 活动无耐力：与术中、术后机体恢复、体力 消耗过多有关。 ? 焦虑：与担心术后恢复有关。 ? 术后并发症：下肢深静脉血栓和肺栓塞、假 体松动、感染、出血、血肿等。 4.1 一般护理 病情观察：严密观察病人的生命体征，神志，面色 ，伤口出血情况，常规吸氧、心电监护。（糖尿病 患者注意监测血糖值，采取预防感染的措施。） 观察患侧肢体的温度、感觉、颜色、是否肿胀、足 背动脉搏动情况。观察踝关节背屈运动，注意有无 腓总神经损伤情况。给与患侧抬高 30 度，保持膝关 节近伸直位，促进血液回流，减轻肿胀。 疼痛的护理：评估患者疼痛的程度，使用镇痛泵， 必要时遵医嘱给与适当的止痛药。 ? ? ? ? 饮食护理：术后禁食水 6 小时，之后鼓励病 人进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的 事物。促进伤口愈合。做好糖尿病患者的饮 食指导。 ? 卧位：全麻患者术后去枕平卧，头偏向一侧 。 ? 保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染。 ? 做及引流管是否通畅，注意观察引流液的量 4.2 护理要点 切口护理 护理要点 引流管护理 疼痛护理 4.2.1 切口护理 1. 渗血情况 2. 切口敷料有无渗出、污染。 3. 必要时加压止血，注意观察患肢末端血运及 感知觉状况。 4.2.2 引流管的护理 ? 妥善固定：低于切口平面，防止脱管及逆 行感染。 ? 保持通畅：告知家属注意不要扭曲、压迫 、折叠等。 ? 密切观察：观察引流液的颜色、量、性质 并记录（正常引流量为 50 — 250ml/ 天，色淡 红，若量 =300ml/ 天 , 色鲜红，应立即报告 医生，协助其处理。）。 ? 拔管的护理：注意拔管指征（伤口处的引 流管一般术后 24 — 48 小时引流量 50ml 可考 4.2.3 疼痛的护理 ? 评估疼痛的程度及性质。 ? 镇痛泵止痛。 ? 遵医嘱用止痛药。 ? 转移注意力、深呼吸、放轻松、听轻音乐 。 ? 心理护理。 4.3 术后并发症 ? 感染 ? 深静脉血栓和肺栓塞 ? 假体松动 ? 血肿 ? 出血 4.3.1 感染 处理： 1. 及时更换伤口敷料，预防性运用抗 生素。 2. 尿路感染的预防：尿管最好保持 24 小时，妥善固定，保持通畅，鼓励患 者多饮水，做好会阴护理。 3. 肺部感染的预防：教会患者深呼吸 及有效咳嗽，早晚间护理为其叩背， 必要时遵医嘱