儿科心血管系统疾病.pptVIP

【超声心动图】 二维超声 心腔内结构，左房左室内径大，主动脉内径小，室间隔活动正常，左心室长轴、四腔切面可探及缺损的大小及位置 脉冲多普勒 在缺损的右侧面可探及收缩期湍流频普 彩色多普勒 可见分流的位置、方向及大小 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 【心导管检查】 血氧含量和血氧饱和度的测定 VSD右心室血氧含量和血氧饱和度高于右心房 心室腔和大学管内压力的测定 右心室压力和肺动脉压力增高 导管的走行 VSD 导管不易进入左心室 VSD伴有右向左分流时，主动脉血氧饱和度明显下降，肺动脉阻力明显增加 氧含量：在1000ml血液中，Hb实际结合的O2量称为Hb氧含量,即血氧含量。 脉压：收缩压与舒张压之比。 动脉血氧饱和度：是指动脉血，氧与Hb结合的程度，即单位Hb含氧百分数，正常范围为95%~98%。 【治疗】 小缺损分流量小者可观察到10岁左右在决定是否手术治疗 中型缺损 学龄前期手术治疗为宜 大型缺损 20~50%发生心衰而死亡，应尽早手术 肺循环与体循环量之比>2:1应尽早手术 右向左分流Eisenmanger时不易手术治疗 动脉导管未闭PDA 发病情况 过细分型 病理生理（血流动力学改变） 临床表现、并发症、自然转归 X线检查 心电图 超声心动 心导管 治疗 动脉导管未闭：是指出生后动脉导管未闭合形成的主动脉和肺动脉之间的异常通道，若婴儿出生后12周动脉导管仍没有闭索称为。 【发病情况】 发病率占先心病总数的15~20%，女孩多见 可单独存在，亦可合并其他心血管畸形 【过细的分型】 管型 漏斗型 窗型 【血流动力学】 主动脉在SM及DM血流均向肺动脉分流，致周围小动脉舒张压下降，使脉压差增宽 肺动脉额外接受主动分流的血液，直接增加肺循环血量，回流到左心房血液增加，使左心室的舒张末期负荷增加，左房左室扩大 日久可发生肺小动脉壁的变化而发生艾森曼个综合征（Eisenmenger），出现反向分流，致差异性紫绀 脉压：收缩压与舒张压之比。 舒张压：心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压。 【临床表现】 体循环减少的表现 肺循环增加的表现，肺A高压时可有声嘶 心脏查体胸骨左缘第2肋间粗糙响亮的双期杂音P2亢强。分流量大时可在心尖部听到DM中期杂音。周围血管体征改变。Eisenmenger时可有下半身青紫 并发症 自然转归 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 【 X线表现】 肺充血，肺门血管影多、肺门舞蹈 心影扩大，心胸比值大 主动脉结突出（区别于VSD、ASD），肺动脉段突出，左房左室大 第十一章循环系统疾病 先天性心脏病 潍医附院儿科 姜萍 先天性心脏病：是指先天发育异常而未能自愈的在一组心脏病，其中以动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和法洛氏四联征常见。 一、心脏胚胎学 二、胎儿时期血液循环特点及出生后血液循环的改变 三、病因及预防 四、分类 五、临床上常见的几种先心病类型 ventricular septal defect（VSD） atrial septal defect（ASD） patent duetus arteriosus (PDA) tetralogy of fallot 血液循环：血液由心室射出，经动脉、毛细血管和静脉返回心房，这种周而复始的循环流动，称血液循环。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 【心脏胚胎学】 原始心脏 胚胎2周末第3周开始，原始心脏为一个纵行的管道，由外表收缩环分为五部分：动脉总干、心球、心室、心房及静脉窦（顺序从头到尾）。因为各部分发育不均衡，心室发育快，两端相对固定，使心管发生了扭曲，最终心脏的流入、排除孔道并列在一端，5周时心房间隔形成，8周时心室间隔形成，同时四组瓣膜形成，此时心脏发育完成。 心房间隔形成 房室分界是在胚胎第三周末，左右心房之分是在第三周末，出现镰状第一房间隔，两角端朝向心内膜垫，形成第一房间孔，此孔在闭合前，在第一房间隔的上方，由于遗传因素使组织融合吸收形成第二房间孔。胚胎 5周在第一房间隔的右侧形成第 二房间隔，上端紧密相连下端各自游离，形成活瓣样通道称卵园孔 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 通道：是一类贯穿脂质双层，中央带有亲水性孔道的膜蛋白。 【胎儿时期血液循环的特点】 胎儿时期的营养物质及气体交换均通过胎盘的弥散方式完成。 呼吸未建立，肺脏压缩，肺循环阻力大血