儿科急性肾小球肾炎课件.pptVIP

* 2015.05 * 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎：常简称急性肾炎,广义上是指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，也常称为急性肾炎综合征。 定义 急性肾小球肾炎( acute glomerulonephrilis， AGN)，简称急性肾炎，是儿科常见的一种与感染有关的急性免疫反应性肾小球疾病。 其临床主要表现为急性起病，水肿、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血压或肾功能不全。 急性肾小球肾炎：常简称急性肾炎,广义上是指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，也常称为急性肾炎综合征。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 分型 急性链球菌感染后肾炎APSGN：溶血性链球菌感染 急性非链球菌感染型肾炎：其他感染（细菌、病毒、原虫或肺炎支原体） 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 肺炎：由于多种病原体或物理化学、过敏性因素引起的，肺实质（包括终末细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺间质）的炎症。 病毒：由一个核酸分子（DNA或RNA）与蛋白质构成或仅由蛋白质构成的非细胞形态的靠寄生生活的生命体。 发病机制 发病率一般为10%~20%，近20年来成下降趋势，多见于5~14岁儿童，特别是6~7岁小儿，小于2岁者少见，男女比例2比1。 自限疾病，预后良好 溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag） 形成CIC 肾小球局部免疫炎症反应 肾小球内皮，系膜增生，毛细血管闭塞 GBM完整性受损 GRF↓ 水、钠排出↓ 尿少 血容量↑ 静脉压↑ 细胞外液↑ 循环负荷↑ 水肿 高血压 血尿 蛋白尿 管型尿 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 脉压：收缩压与舒张压之比。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 临床表现：前驱感染 6~12天 14~28天 临床表现 ： 水肿 最早出现和最常见的症状 多累积眼睑及颜面、晨起重，重者波及全身 下行性 非凹陷性(区别于肾综) 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 临床表现 ： 少尿 早期尿色深，严重者发展为无尿 年龄 少尿 无尿 新生儿 ＜1ml/（㎏·h） ＜0.5ml/（㎏·h） 婴幼儿 ＜200ml/d ＜30～50ml/d 学龄前儿童 ＜300ml/d ＜30～50ml/d 学龄儿童 ＜400ml/d ＜30～50ml/d 少尿：正常成人如果24小时尿量小于400毫升,或每小时尿量小于17毫升,称为少尿。 临床表现：血尿 轻者仅镜下血尿，30%~50%肉眼血尿 酸性茶褐色烟灰样 中性碱性洗肉水样 血尿：尿内含有一定量的红细胞时称为血尿，见于肾结石、肾结核。 镜下血尿：红细胞大于3个/hp，尿液外观无血色者。 血尿：尿内含有一定量的红细胞时称为血尿，见于肾结石、肾结核。 临床表现：蛋白尿 正常定量不超过100mg定性阴性 异常定量超过150~200mg定性阳性 尿蛋白+~+++，约20%达肾病水平 蛋白尿：一般正常尿液中仅含微量蛋白质，尿液中蛋白质含量超过150mg/24h，称为蛋白尿。 临床表现：高血压 水钠潴留，血容量扩大 呈轻中度增高 1~2周后随尿量增多恢复正常 血压（mmHg） 学龄前 >120/80 学龄儿 >130/90 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 临床表现：蛋白尿 正常定量不超过100mg定性阴性 异常定量超过150~200mg定性阳性 尿蛋白+~+++，约20%达肾病水平 蛋白尿：一般正常尿液中仅含微量蛋白质，尿液中蛋白质含量超过150mg/24h，称为蛋白尿。 严重表现 严重循环充血 高血压脑