2022症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识要点（全文）.pdf

2022症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血筐内治疗申国专家共识要点 （全文） 颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS），又称颅内动脉粥样硬化性疾病｛ ICAD) I 是缺血性卒中的常见原因，真发病具有明显的种族差异，好发于亚裔 、 黑 人及西班牙裔人群，旦真所致的全球卒中负担日益增加。 伴有ICAS的卒 中患者症状更重 、 住院时间更长，且随血管狭窄程度的增加，卒中复发率 升高。 鉴于既往对比强化药物与强化药物联合血筐内治疗（ EVT） 随机对 照试验（RCT） 的阴性结果，各国指南及共识仅推荐可考虑、EVT作为药物 治疗失败后的补充措施。 近年来，随着更为严恪的患者筛选、 更优化及多 样的介入器械选择，对ICAS的治疗有了新的认识。 推荐强度分级 1 （强推荐） 获益》〉风险 建议的推荐意见写作用语 推荐．．．．．． 是高指征的／高益的 ·．．．．．．是应采用的／应执行的 2a （中等推荐）获益》风险 建议的推荐意见写作用语 ·．．．．．．是合理 的 ·．．．．．．可以是再用的／有效的／有益的 2b （弱推荐） 获益〉风险 建议的推荐意见写作用语 ·．．．．．可能／或许是 合理的 ·．．．．．．可以考虑 ·．．．．．有效性尚不明确／尚未充分确定 3－无获益（中等推荐） 获益＝风险 一般只使用A/B级证据 建议的推 荐意见写作用语 ·．．．．．．不推荐 ·．．．．．．没高指征／效果／益处 ·不应进行／采 取．．．．．． 3－有害（强推荐）获益《／span ＞冈险 建议的推荐意见写作用语 存在潜在危害 ·．．．．．．导致伤害 ·．．．．．．可增加发病率／死亡率 ·不应进行／采 取．．．．．． 1 颅内动脉粥样硬化性狭窄与卒中 ICAS是世界范围内缺血性卒中发生与复发的重要原因之一。 2 颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗 ICAS的治疗方法包括内科治疗、 外科治疗和血管内治疗。 外科治疗因为 高较高的并发症，迄今没奋得到全球范围内指南的推荐，而内科治疗与血 管内治疗一直在被探索以求证ICAS的最佳治疗。 目前的证据仍然支持内 一 科治疗是IC AS的 线治疗方式。 2.1 抗血小板药物治疗 2.1.1 氯att格雷 2.1.2 西滔他瞠 2.1.3 苔格瑞浩 2.2 危险因素管理 2.2.1 血压筐理 2.2.2 血脂 2.2.3 血糖 推荐意见： ( 1 ）对于sICAS 患者，应在发病后尽旱启动以阿司匹林为基础的抗血小 板治疗及强化内科治疗（ B-R级证据，强推荐 L ( 2) ICAS 发病旱期，推荐双联抗血小板治疗以降低血栓栓塞导致的阜期 卒中复发风险。 建议阿司匹林和氯毗格雷双联抗血小板治疗 90d( B-NR 级证据，中等推荐）；对氯att恪雷耐药的患者（如携带CYP2C19功能缺失 等位基因），首恪瑞浩联合阿司匹林治疗是合理阳B-NR级证据，弱推荐）， 2 B-NR级证据， 中等推荐L 西洛他瞠 （ 00mg/d ）治疗是合理的 （ ( 3 ）合并高血压的ICAS 患者应积极控制血压 ，降压治疗的启动时机及血 压目标值应个体化。 如无特殊， 长期血压控 制目标直＜ 140/90mmHg 原则为逐步平稳降压（ B-NR级证据 ，强推荐）；选择降压药物应充分考虑 患者全身