2022冠状动脉心肌桥诊断与治疗的专家共识要点（全文）.pdf

2022冠状动脉心肌桥诊断与治疗的专家共识要点（全文） 一 （ 心肌桥 （myocardial bridging ）是 种先天性冠状动脉 简称冠脉） 畸 形，指一段本应走行于'LJ、外膜的冠脉穿入心脏的肌层内，这段冠脉被称为 壁冠脉或隧道动脉，覆盖真上的心肌则被称为心肌桥。 近年来心肌桥的 诊治得到了越来越多临床医师的重视。 目前国内外尚没再关于冠脉心肌桥 诊断与治疗的指南或专家共识。 一、 流行病学 目前尚无关于心肌桥发病率的大样本的流行病学调查研究。 心肌桥检出率 的差异很大，这与检查方法再关。 二、 病理与病理生理学 心肌桥可单发或多发，67%～98%的心肌桥位于左前降支，最常见于左前 降支的近段和中段，很少见于右冠脉相左回旋支。 典型的心肌桥平均长度 ( 14.64±9.03 ) mm ，平均厚度 （1.23±1.32) mm. 根据心肌桥的隧道 动脉走行深度，分为走行于室间沟的表浅型和走行于靠近右心室间隔的纵 深型。 三、 ｜｜备床表现 心肌桥的临床表现与心肌桥的长度、 肌束厚度、 收缩期肌桥对隧道动脉的 压缩程度，以及是否合并动脉粥样硬化性狭窄或冠脉在李等因素高关，真 临床表现差异很大。 表浅型IL,＼肌桥一般无明显症状。 纵深型心肌桥由于真压迫影响了冠脉舒张期供血，可能出现体力活动时心 肌缺血症状，如伴高严重的动脉粥样硬化性狭窄或血管崖李肘，症状会更 加明显。 因此，心肌桥患者既可以表现为稳定心绞痛、 变异性心绞痛，或 者与心肌桥压缩相关的急性冠脉综合征；也可以表现为在心肌桥的基础上 发生冠脉崖李、 血栓形成或冠脉夹层等引起的急性冠脉综合征。 另外，心 肌桥也可表现为心律失常，如室性或室上性期前收缩、 室上性或室性心动 过速或房室传导阻滞等。 严重时可发生心源性休克，甚至猝死。 四 、 诊断方法 临床上心肌桥的诊断方法主要包括CCTA或CT－血流储备分瓶 CT -F 且 FR CAG，以及腔内影像检查方法如IVUS或光学相干断层显像（OCT）等。 功能性评估方法再 ：FFR、 瞬时无波形比值 （iFR L 多蔷勒血流速度描记 ( DFW ）等检测。 1. CCTA : 是诊断心肌桥最常用的方法，可清晰地显示隧道冠脉相心肌 桥的位置关系、 心肌桥的厚度和长度、 收缩期压缩程度，以及是否合并动 脉粥样硬化斑块等。 ” ” 2. CAG：心肌桥CAG检查的特征性表现为 收缩期压迫导致的狭窄 ， 即冠脉在收缩期出现明显狭窄，而在舒张期狭窄消失 因此又形象地称之 为”挤牛奶现象气需要注意的是普通CAG对于心肌桥的检出敏感度不高， 大部分心肌桥在造影上表现不明显，仅部分心肌桥葡典型的”挤牛奶现象气 3. IVUS：心肌桥在IVUS下真高特征性表现，即出现位于心外膜和血管 ” 外弹力膜之间的半月形的无回声区，且存在于整个心动周期，被称为 半月