斑贴试验20项报告单及注意事项.docx

PAGE PAGE 1 变态(过敏)反应斑贴试验报告单 患者姓名： 性别：男□女□ 年龄： 岁 住院/门诊号： 主管医师： 开单日期： 序号 结果判读 过敏原 常见接触物 1 氯化钴 彩色玻璃、瓷器、颜料干燥剂，也见于合金中 2 硫基混合物 鞋、手套、松紧带、游泳衣、胶片及跳蚤粉等 3 咪唑烷基脲 防腐剂、甲醛释放剂。洗液、乳膏、护发素、护肤霜、洗发香波、头发定型剂、除臭剂和局部用药 4 对苯二胺基质 持久性染发剂、毛皮染料、洗相液、汽油、塑料制品 5 N-环已基硫酞内酯 大部分橡胶制品 6 重铬酸钾 水泥、皮革、衣物染料、地板蜡、鞋油、油漆、眼影膏等 7 亚乙基二胺 类固醇霜、制霉菌素霜和氨茶碱、乳化剂、防冻剂、地板上光剂、染料、眼药水、滴鼻液等 8 松香 清漆、焊接剂、切割油、衣料表面、化妆品（睫毛膏、口红、眼影）、上光蜡、粘合剂、松香粉及松树油清洁剂等 9 甲醛 建筑材料、染料、化妆品、胶水、消毒剂、防汗剂等 10 双酚A型环氧树脂 粘合剂、表面涂料、油漆、PVC制品、乙烯手套等 11 溴硝丙醇 杀菌防腐剂。护手霜、润肤霜、面霜、洗发水、睫毛膏、洗面奶、涂料、纺织、加湿器、药物、洗涤剂、冷却液中 12 秋兰姆混合物 橡胶制品、杀真菌剂、肥皂、种子消毒剂 13 对苯类混合物 食品（色拉调料、辣油、芥末、冷冻奶制品、面包）、药品和化妆品的防腐剂 14 硫酸镍 合金、电镀物品，如耳环、手表、眼镜框等，含镍食物（海鲜、牡蛎、洋葱、巧克力等） 15 倍半萜烯内酯混合物 菊花类植物、菊花油（用于香料和中药） 16 芳香混合物I 香料、化妆品、香水、日常芳香产品，如香皂、牙膏、口香糖、冰淇淋、饮料、蛋糕、防腐杀虫剂等 17 CL+Me-异噻唑（卡松CG） 防腐剂。洗发液、头发定型剂、润肤乳液、睫毛膏、肥皂、洗涤剂、去垢剂、乳胶、放射显影剂、印刷墨水、冷却液 18 黑橡胶混合物 轮胎、把手、胶皮软管等 19 卡巴混合物 天然橡胶制品（轮胎、胶板鞋底、硅胶管） 20 夸特15 防腐剂。常见于护肤产品，护手霜、面霜、洗液、乳膏、洗发液、乳胶漆、外用药抛光剂、金属加工液、粘胶剂及墨水 患者须知尊敬的患者，您在接受接触过敏原检测过程中,请认真注意以下事项:1、请勿洗测试部位，请勿做剧烈运动，减少出汗，切勿搔抓测试部位；2、请勿将测试部位暴露于日光下照射；3、如果测试部位反应强烈（即有疼痛或烧灼感），可剪去强烈反应部位的测试芯室;4、请勿涂抹可的松类软膏；5、请在接受测试48小时（两天）以后，在家自行揭掉斑试器,可以简单清洁测试部位(注意不要抹掉标记),过30分钟,用手机或者相机清晰拍下测试部位,并在24小时后找护士进行结果判读。 斑贴操作者： 斑贴时间： 患者须知 尊敬的患者，您在接受接触过敏原检测过程中,请认真注意以下事项:1、请勿洗测试部位，请勿做剧烈运动，减少出汗，切勿搔抓测试部位；2、请勿将测试部位暴露于日光下照射；3、如果测试部位反应强烈（即有疼痛或烧灼感），可剪去强烈反应部位的测试芯室;4、请勿涂抹可的松类软膏；5、请在接受测试48小时（两天）以后，在家自行揭掉斑试器,可以简单清洁测试部位(注意不要抹掉标记),过30分钟,用手机或者相机清晰拍下测试部位,并在24小时后找护士进行结果判读。