中医医案——肾盂癌术后并发慢性肾衰竭.docx

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。 八正散加减治疗肾盂癌术后并发慢性肾衰竭 病案：张某，女，56岁，2009年3月。 主诉：间断腰痛4年余加重6天，镜下血尿6天。 病史：患者4年前因劳累出现肉眼血尿不止，遂就诊于中国人民武装警察部队总医院，入院后经膀胱镜、肾脏造影检查确诊为“左肾盂癌，膀胱癌”，遂行手术治疗，术后病理结果示：（左）肾盂乳头状移行细胞癌Ⅱ级，（膀胱）乳头状移行细胞癌I-Ⅱ级。术后建议患者行化疗巩固治疗。于1年前患者无明显诱因，再次出现肉眼血尿，遂就诊于黑龙江省医院，入院后经肾脏造影检查示“右侧输尿管梗阻”；梗阻部位病理结果示：炎性增生。遂行输尿管支架术，于半年后行输尿管拔除术，术后复查尿常规、肾功能。发现尿常规：BLD （2+），肾功：Cr 134.2 μmol/L。遂诊断为“慢性肾衰竭”。6天前患者感冒后出现腰痛加重，查尿常规：BLD （3+），肾功：Cr 174.8μmol/L。患者求诊中医药治疗。 初诊：患者乏力腰痛，尿色呈深茶色，面色少华，纳呆食少，口干咽燥，夜尿频3-4次，舌暗苔白，脉沉弱。实验室检查：肾功：BUN 9.34mmol/L，Cr 200.3μmol/L。尿常规：Pro（+），BLD（3+），WBC 172.1/μl， 30.98/HP。消化系、泌尿系彩超示：①肝回轻度弥漫改变；②胆囊慢性炎性改变，囊壁毛糙；③左肾及左侧输尿管切除术后，右肾大小：90cm×46cm，右肾实质厚16cm，回声增强，右肾轻度弥漫性回声改变，右肾盂轻度分离，右肾结石（3cm×12mm）。 西医诊断：肾盂癌术后并发慢性肾衰竭 中医诊断：腰痛 辨证审机：脾肾亏虚，浊毒内蕴。 治法：健脾益肾，解毒泄浊。 方药：八正散加减 大蓟15克 小蓟15克 石韦15克 瞿麦15克 篇蓄15克 萆薢20克 仙鹤草30克 白茅根20克 舌草20克 凤尾草15克 葎草15克 砂仁10克 半枝莲15克 延胡索15克 白芍20克 海螵蛸30克 炙甘草15克 生姜3片、大枣3枚为引。十四剂，水煎两次，共取汁300ml，早晚饭后温服。分两次温服之。同时配服西黄丸，每次3克，每天2次。 二诊：服药十四剂，现患者精神状况良好，腰痛明显减轻，尿色淡，夜尿2-3次。舌暗苔白，脉沉。实验室检查结果：尿常规：BLD （2+），WBC 55.4/μ1，9.97/HP，余阴。上方去延胡索，白芍，海螵蛸，加黄芪40克，焦术15克，土茯苓30克，以健脾益气，补气固表。继服二十剂。并嘱患者避免感冒，适当锻炼，慎起居。 三诊：服药二十剂，现患者腰痛著减，略乏力，食纳可，夜尿1-2次。舌暗苔白，脉沉。实验室检查：尿常规未见异常。此乃标邪得减，本虚表现为主，治以补脾益肾扶正为主。 方药：黄芪40克 焦术15克 土茯苓40克 益智仁20克 桑螵蛸20克 旱莲草20克 女贞子20克 生地炭20克 侧柏炭20克地榆炭20克 大蓟炭20克 小蓟炭20克 罗布麻15克 杜仲炭15克 砂仁10克 熟大黄10克 三七粉5克 炙甘草15克。继服二十剂。 四诊：服药二十剂，患者精神状态良好，食纳明显改善，力复，无腰痛、口干咽燥，夜尿1次。舌暗苔白，脉沉。实验室检查：尿常规未见异常。肾功：Cr 125.5μmol/L，余（-）。继以上方加猫须草20克、积雪草20克。扶正祛邪为主，病症结合，随症化裁。 自2009年至今，患者坚持口服中药汤剂、西黄丸治疗已6年余，期间复查肾盂癌术后影像学、尿常规时有异常，血清肌酐维持在120-140μmol/L，患者时有腰痛，乏力等不适，生活如常。 按语 慢性肾衰竭的发病以脏腑阴阳衰败是其本质，浊毒瘀血内留是其关键。正如《证治汇补·溺血》所言：“或肺气有伤……，或脾经湿热……，或肝伤血枯……，或思虑劳心，或劳力伤脾……，俱使热乘下焦，血随火溢。”肾肿瘤常见症状，如腰痛、血尿其根本病机在于脾肾亏虚，脏腑失调；气血津液乏源，肾精不足，不能濡养经络肢体，导致不荣则痛；与此同时，肾气亏虚，固摄无力，封藏失司，或肾精虚耗，水不济火，相火妄动，灼伤脉络，或脾失健运，中气不足，统摄无权，血不归经，或癥积损伤络脉，血溢脉外，下注膀胱，均可导致血尿；再者肾气不足，脾失健运，先天、后天之本虚弱，无以生发营卫之气，气机循行无力，则邪毒、痰瘀、水湿之邪不能驱外，结聚腰府形成包块。另一方面，患者肾在五脏中居下焦，过食肥甘辛热之品，脾胃失运，脾虚则生湿，湿性下趋，湿邪郁久化热，邪热迫血妄行而见血尿；湿邪阻碍气血运行，同时离经之血亦为瘀血，瘀结日久癌毒内生，瘀毒湿热搏结，蕴积下焦形成肿物包块，不通则痛。诚如《金匮要略·五脏风寒积聚病》谓：“热在下焦者则尿血”。所以，肾系肿瘤的病理性质属本虚标实，病位主要在肾，涉及于