中医医案——慢性肾衰竭（五）.docx

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。 活血健脾化湿治疗慢性肾衰竭 病案：邱某，女，32岁，2015年8月10日。 主诉：周身乏力，恶心，头晕，胸闷1周。 病史：患者高血压病史半年，未规律用药；现血压150/100mmHg；患者一周前无明显诱因出现乏力、恶心、头晕、胸闷；昨日在某医院查肾功：血肌酐 520μmol/L；血红蛋白90g/L；诊断为慢性肾衰竭，未予治疗。 初诊：周身乏力、倦怠，恶心呕吐，纳差，头晕，胸闷，夜寐差，便秘，舌淡白，苔紫暗，脉沉涩。 西医诊断：慢性肾衰竭 中医诊断：虚劳 辨证审机：脾肾两虚，湿浊瘀血内阻。 治法：补肾健脾，活血化湿泄浊 方药：活血健脾化湿汤加减 黄芪30克 党参15克 干姜15克 佩兰15克（后下） 半夏20克 川连15克 黄芩15克 藿香15克（后下） 白术15克 白豆蔻20克 枳壳20克 鳖甲20克（先煎） 桃仁15克 红花15克 肉苁蓉20克 煅牡蛎20克（先煎） 海藻20克 文术15克 焦三仙各15克。七剂 水煎两次，分两次温服之。 二诊：2015年8月18日。服药七剂，恶心，头晕症状消失，胸闷缓解，但仍乏力、纳差，偶有腹胀，便秘，眠差，舌质淡，若紫暗，脉沉，化验血肌酐：480μmol/L；血红蛋白：94g/L； 此为湿浊内阻，脾胃气机不利，故仍纳差，便秘，腹胀，仍以活血化瘀利湿，加用理气药以调理脾胃气机。 方药：黄芪30克 党参20克 大黄10克 厚朴15克（后下）陈皮15克 半夏20克 川连15克 丹参15克（后下） 白术15克白豆蔻20克 枳实20克 煅牡蛎20克（先煎） 桃仁15克 红花15克 肉苁蓉20克 鳖甲20克（先煎） 黄芩15克 海藻20克 文术15克 三仙各15克。十剂 水煎两次，分两次温服。 三诊：2015年8月28日。两诊服药十七剂后，病人无恶心、头晕、无腹胀、纳食可，二便正常，胸闷乏力缓解，舌质淡，苔暗，脉沉细。血肌酐：402μmol/L；血红蛋白：94g/L；此为气虚较甚，血瘀、湿浊各症状好转，因在原方基础上加大补气力度。 黄芪50克 太子参20克 海藻10克 茯苓15克（后下） 陈皮15克 半夏20克 川连15克 鳖甲15克（先煎） 白术15克 白豆蔻20克 枳实20克 丹参15克（后下） 桃仁15克 红花15克肉苁蓉20克 煅牡蛎20克（先煎） 大黄5克 黄芩15克 文术15克 三仙各15克。十剂 水煎两次，分两次温服之。 按语 慢性肾衰竭多由肾病日久而导致，患者久病，脾肾亏虚，湿浊内生，阻于中焦，气机不利，日久至血瘀。活血解毒化湿汤为自拟经验方，适用于脾肾两虚，湿浊瘀血内阻所致的头晕，恶心，胸闷，纳差，乏力等症。该患脾肾素亏，日久生湿，湿浊阻于中焦、气机不利，久而化瘀；故以活血解毒、化湿泄浊为主，加以补益脾肾；本案慢性肾衰竭以湿浊内阻，瘀血阻滞，气机不利，故用半夏泻心汤以辛开苦降，调中和胃以止恶心，加佩兰、藿香、白豆蔻化湿醒脾，以缓解湿浊内生所致的头晕、恶心；桃仁、红花活血化瘀；文术破血行气，消积止痛，鳖甲、煅牡蛎、文术、海藻、软坚散结，加强活血化瘀作用，以除胸闷；《别录》：鳖甲疗温疟，血瘕，腰痛，小儿胁下坚。《日华子本草》：鳖甲去血气，破症结、恶血，堕胎，消疮肿并扑损瘀血，疟疾，肠痛。其中的血瘕、去血气，破症结、恶血是为活血。海藻软坚，消痰，利水，泄热。治瘰疬，瘿瘤，积聚，水肿，脚气，睾九肿痛。《本经》：海藻“主瘿瘤气，颈下核，破散结气，痈肿癥瘕坚气，腹中上下鸣，下十二水肿。”焦三仙、枳壳、白术、黄芪等补脾益气、消食导滞以改善患者乏力、纳差等症状。患者二诊时恶心、头晕消失，但仍乏力、纳差，偶有腹胀，说明补气理气力度不足，故加用厚朴、陈皮以加强理气，党参加量以加强补气，大黄清下焦湿热，加强理气活血作用。同时该患者仍有胸闷，眠差故加丹参以活血祛瘀，养血安神。三诊时患者血瘀、湿浊各症状好转，此乃标实得解，本虚表现为主，故去厚朴，大黄减量，黄芪加量，党参变太子参以加强补气作用，茯苓取其益气健脾作用。因气虚甚，故鳖甲、海藻减量。 本医案摘自《黑龙江省名中医医案精选》，P215-216，隋淑梅医案。 隋淑梅，主任医师，全国名老中医药专家学术经验继承人，黑龙江省名中医，国家第五批名老中医药专家学术经验指导教授。尤擅治各种疑难型肾病及其他内科杂病。