中医医案——慢性肾衰竭（七）.docx

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。 祛湿化浊、活血解毒治疗慢性肾衰竭 病案：孟某，男，65岁，2013年8月26日。 主诉：乏力，腰痛，间断双下肢浮肿。 病史：患者于2005年自觉乏力、腰痛、双下肢间断浮肿，血压高，Pro（+），超声检查为多囊肾。诊断：多囊肾，未住院治疗。2007年症状加重，血肌酐（SCr）380μmol/L，行双肾多囊肾微创术。其后，多次反复入住哈尔滨市中医院，检测SCr在200-300μmol/L之间。该患于2013年8月26日来我科就诊，查肾功能SCr 336.3μmol/L、尿素氮（BUN）15.63mmol/L、二氧化碳结合力（CO2-CP）20.2mmol/L。既往糖尿病史15年。初诊症见乏力、腰痛、间断双下肢浮肿，舌淡红、舌苔黄腻、脉沉。 西医诊断：多囊肾，慢性肾衰竭，2型糖尿病。 中医诊断：虚劳 辨证审机：湿浊内蕴，血络瘀阻。 治法：祛湿化浊，活血解毒。 方药：党参15克 姜半夏15克 黄连10克 黄芩10克 茵陈15克 栀子15克 大黄10克 草果15克 连翘15克 葛根20克 川芎15克。七剂 水煎取汁200ml，早晚分温服，每日一剂。 二诊：2013年9月25日。仍乏力、腰痛、无双下肢浮肿、食纳可，SCr 336.6μmol/L、BUN 16.24mmol/L、（CO2-CP）19.5mmol/L、舌淡红、舌苔黄腻减轻、脉沉。此湿浊减轻、故减化浊之药，加养阴补肾，活血之品。 方药：熟地黄20克 麦冬15克 茵陈15克 葛根20克 大黄10克 草果仁15克 淫羊藿15克 川芎15克 连翘15克 当归15克 丹参20克。七剂 水煎取汁200ml，早晚分温服。每日一剂。 其后数十诊，病情稳定，多以补脾化湿、活血解毒治疗，坚持服药，至2015年8月21日，血 压130/85mmHg，Pro（+）、SCr 254.4μmol/L、BUN 19.1 mmol/L、UA 442.3mmol/L、（CO2-CP） 20.1mmo/L、血红蛋白（HB） 124g/L。服用非洛地平、倍他乐克控制血压，偶服呋塞米利尿。中药以健脾补肾活血治疗，药用：黄芪、当归、熟地黄、泽泻、茯苓、猪苓、白术、葛根、丹参、赤芍、草果。 按语 慢性肾衰竭多为虚实夹杂之证，治疗上或扶正为主，或祛邪为主，或攻补兼施。扶正多补脾益肾，祛邪多祛湿化浊、活血解毒。在临床辨证时，查舌苔尤为重要，舌苔薄或薄白，应补牌益肾为主，舌苔黄腻，或白厚腻，应祛湿化浊、活血解毒为主。本案初诊舌苔黄腻，治以祛湿化浊、活血解毒，方以半夏泻心汤加减，加活血解毒之葛根、川芎、连翘等。二诊舌苔黄腻减轻，减祛湿化浊之药，病情稳定，改以健脾补肾活血。 本医案摘自《黑龙江省名中医医案精选》，P225-226，迟继铭医案。 迟继铭，医学博士，主任医师，中华中医药学会内科肾病专业委员会常务委员，黑龙江省中医药肾病专业委员会副主任委员。黑龙江省中青年名中医、黑龙江省卫生系统有突出贡献中青年专家，享受国务院特殊津贴。擅治肾病。