DRGs绩效分析在护理质量管理中的应用.pptx

DRGs绩效分析在护理质量管理中的应用 一、 DRGs绩效分析基本原理介绍 二、湖北省DRGs评价工作开展情况 三、 DRGs实施对护理工作的影响 四、 DRGs评价数据在护理质量监测中的应用 五、 DRGs评价体系其他应用 目录 DRGs绩效分析 基本原理介绍 什么是DRGs？ DRGs即疾病诊断相关分组 ( Diagnosis Related Groups) ， 是上世纪60年代美国 学者研发的一种科学先进的病例组合工具。 DRGs以出院病历为依据， 综合考虑了患者 的主要诊断和主要治疗方式， 结合个体特征 如年龄、 并发症和伴随病， 根据疾病的复杂 程度和费用将相似的病例分到同一个组中。 基于这样的分组， 卫生管理部门就可以在 DRGs系统的帮助下对不同的医疗机构进行 较为客观的医疗服务绩效评价， 而医疗保险 部门也可以根据此分组进行医保付费的管理。 DRGs 在国外的发展历程 • 美国于1976 年推出了第一代DRGs 。 至今， DRGs在美国已历经六代发展演变， 且已成为医院内外质量管 理的工具 。 有的欧洲国家直接引进美国HCFA - DRGs 和AP - DRGs 方案在本国使用， 如挪威 、 瑞典 、 葡萄 牙等国 。 英国于1986 年开始进行DRGs 的研究， 并形成了卫生保健资源分类 ( HRGs) 。 • 澳大利亚于1988年开始引进DRGs， 于1993 年实施AN - DRG， 并用于医院内部及医院间评估 。 德国在澳 大利亚AR - DRGs 的基础上， 研究开发了适合本国应用的G - DRGs 系统。 • 加拿大和法国也在美国HCFA - DRGs 7 . 0 版的基础上开发了加拿大版本和法国版本(GHM) 。 日本 、 韩国 、 新加坡等亚洲国家也开展研究和借鉴。 DRGs 在国内的研究现状 20世纪80年代末北京协和医院对2 年内住院患者DRGs 分类方法进行探讨， 北京市医院管理研究所联合北京 地区10 家三级综合性医院， 开展了中国首个大规模的DRGs研究。 2004年北京市社保局建立以北医系统专家团队为主的DRGs - PPS研究项目组进行研究。 2006年北京市卫生局牵头与市人社局 、 市发改委 、 市财政局共同建立DRGs - PPS项目政府联席会议制度。 2009年开始北京市卫生局将BJ - DRGs陆续应用于医院绩效评价 、 临床重点专科评价 、 城乡医院对口支援效果 评价等诸多工作。 2011年北京市人社局启动DRGs付费试点工作 。 上海 、 天津 、 四川等地的医学院校和管理部门也陆续开展了 DRGs研究与应用。 2015年3月国家成立DRG质控中心， 挂靠北京市公共卫生信息中心， 开展DRGs绩效评价工作。 2019年初， 国家医疗保障局正式在全国范围内开展DRGs付费试点工作。 DRGs基本理论 DRGs基本理论 卫统平台 将临床处理类似，技术难度相当，资源耗用相近的病例归档分组 各医院病案数据 (卫统4表) 26个MDC 组 DRG核心分 组器 DRG-2 DRG-1 DRG-885 DRG-3 DRG-4 DRGs基本理论 DRGs基本理论 DRGs基本理论 公立医院绩效评价 医务人员绩效评价 DRGs目前的 应用维度 重点专科建设 临床学科质控 DRG付费监测 医疗费用监管 医务人员职称评定 医院等级评审 湖北省DRGs绩效 评价工作开展情况 现代医院管理要求医疗质量管控内涵的转变 从求数量转变为抓质量和效率 质 成 从质控点完善成质量控制体系 内涵 转变 从粗放型发展为精细化科学化 化 数 从主观评估转型为用客观数据说话 精 细 抓 效 管 据 体 系 二、 DRGs推广应用的前期准备 2 . 1 组织架构 省卫生计生委从2016年起， 开始启动湖北省基于DRGs系 统的医疗绩效评价工作， 组建 了湖北省DRGs管理中心和数 据中心 。 全面负责DRGs在湖 北省的落地实施与全面推广。 DRGs管理中心设在委医 政医管处， DRGs数据中心设 在委信息中心。 2 . 2 专班实施， 编印教程 2017年初， 在DRGs管理 中心和数据中心的基础上， 组 建了湖北省DRGs工作专班， 初步建立了我省DRGs工作模 式和工作团队。 2017年3月， 省卫计委 选派省DRGs