吞咽障碍患者中的临床评估方法.pptx

;;;定义 由于下颌、双唇、咽喉、软腭、食管括约肌或食管功 能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。 发生吞咽障碍的常见疾病分有两类： （一）伴发吞咽障碍症状的神经性病变 （二）伴发吞咽障碍症状的结构性病变;伴发吞咽障碍症状的神经性病变;伴发吞咽障碍症状的结构性病变;;主观评估-主诉;语言或声音的改变 衰弱；肌肉控制力缺失，特别在头颈部 噎呛或咳嗽 反复多次吞咽，或“清嗓”动作增加 呕吐：咽性，鼻性，食管性或胃性；进食后即刻或延???发生；呕吐物为未消化食物， 腐烂物质或分泌物 咽喉部梗阻感，黏贴感 疼痛：局部性或放射性 吞咽痛（食团通过时痛感）;（一）口咽性吞咽障碍 梗阻感、咳嗽或呛咳、隐形误吸 （二）食管性吞咽障碍 反流 其他问题 进食固体or液体困难 吞咽障碍呈间歇性or进展性 烧心感 （三）合并症 呼吸系统、神经系统 （四）其他表现 无法主诉的患者，家属或照料者代诉 进食时摆弄食品、咬下食物块的大小不适当、试图吞咽时有情绪变化 进食环境和选择食物的变化 咀嚼费力，反复多次吞咽 发音困难；声音“潮湿”，嘶哑；面部两侧不对称，颈部发生痉挛性倾斜 （五）继发症状 体重减轻，反复发生的肺部感染， 饮食习惯改变，食欲改变，味觉变化等;主观评估-询问病史;主观评估-其他;;意识或认知状况的异常;吞咽功能障碍的表现;②进食评估问卷调查工具-10（EatingAssessmentTool,10，EAT-10） 由Belafsky等于2008年研发的吞咽障碍筛查工具 目的为识别吞咽障碍高风险人群 由10个问题组成，EAT-10总分≥3为异常 包括各种吞咽障碍症状、临床特点、心理感受、社交影响 每个问题分为5个等级 没有(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)、严重(4分) 仅适用于已有饮水和进食经历的患者 对评估急性期脑卒中患者有良好的信度和效标效度 分界值为1，EAT-10总分≥1时灵敏度和阴性预测值最佳 能够较好地预测急性期脑卒中患者吞咽障碍、吞咽能力受损、渗透和误吸;1、我的吞咽问题已经使我的体质量减轻;口颜面功能评估：主要包括唇、下颌、软腭、舌等与吞咽有关的肌肉运动、力量及感觉检查。 ①口腔直视观察观察唇结构及两颊粘膜有无破损，唇沟和颊沟是否正常，硬腭（高度和宽度）的结构，软腭和悬雍垂的体积，腭、舌咽弓的完整性，舌的外形及表面是否干燥、结痂、疤痕，牙齿及口腔分泌物状况等，;②口腔器官运动及感觉功能检查 唇、颊部的运动：静止状态唇的位置及有无流涎，做唇角外展动作观察抬高 和收缩的运动、做闭唇鼓腮、交替重复发“u”和“i”音、观察会话时唇的动作;③舌的运动：静止状态下舌的位置，伸舌运动、舌抬高运动、舌向双侧的运动、舌的交替运动、言语时舌的运动。 舌的抗阻力运动、敏感程度（过度敏感or感觉消失） ④软腭运动：发“a”音观察软腭的抬升、言语时是否有鼻腔漏气；软腭抬升差的患者刺激腭弓是否有上抬。;;;;喉上抬（吞咽动作）检查手法;①反复唾液吞咽测试 嘱患者取舒适体位，让患者尽快反复吞咽，观察30s内的吞咽次数。检查时，可在舌面注入1ml水或者用湿棉签在舌面划3-5下，嘱其吞咽，检测吞咽延迟、舌骨、喉部的运动情况。观察30s内吞咽次数和舌喉复合体的活动度。正常人30s内完成5-8次，高龄患者30s内完成3次即可。;反复唾液吞咽测试;②吞咽诱发测试 用冰冻的棉签，依次润湿口唇、舌面、口腔内粘膜，轻刺激腭弓、软腭、咽部后壁、舌根，以引发吞咽反射;吞咽诱发测试;③分级饮水试验 第1阶段 每次给予患者5ml水，嘱其喝下。吞咽3次共15ml，如3次中出现2次呛咳或吞咽后声 音嘶哑可判断为吞咽障碍。如果没有达到上述指标就进入第2阶段。 第2阶段 给予患者60ml水，限定于2min内喝完。 如果出现了呛咳或吞咽后声音嘶哑也可判断存在吞咽障碍。;分级饮水试验;分级（5级） Ⅰ级，可一次喝完，无呛咳；;洼田饮水试验;反复唾液吞咽测试;急性卒中吞咽障碍筛查(AcuteStrokeDysphagiaScreen，ASDS) 对意识状态进行评估（GCS评分<13分认为存在意识障碍） 构音障碍相关的项目进行评估（面部对称/面瘫、伸舌居中/无力、软腭对称/上抬无力）检查无异常的情况下，最后进行3ml吞水试验 （在患者清醒，能坐直和拿住杯子的情况下，不予干预，嘱其从杯中饮用3ml水，观察吞水试验中或吞咽后1min有无清嗓异常、咳嗽、音质改变） 出现任何一项即被认为存在吞咽障碍。;;3.2吞咽功能评估-----改良Evans蓝染料测试：;。;V-VST测试中的临床征象:;材料准备: 300ml水(室温)、3袋中性增稠剂、50ml注食注射器、3个杯子、无创的脉搏血氧仪、记录表 V-VST测试的制剂准备(5min内准备) 液体-水:在1