吞咽障碍的呼吸训练.pptx

吞咽障碍与肺功能康复;定义：由各种原因引起的，由于摄食-吞咽过程中一 个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合 征。（由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括 约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难） 分类： 病理性：参与吞咽过程的各组织器官的器质性病变， 如口咽腔及食管的肿瘤、化学性损伤、鼻咽癌放疗后 神经性：脑血管意外、脑外伤、痴呆后期、肌萎缩侧 索硬化、肌无力等 心因性：各种心理因素，癔病等;流行病学 脑血管意外（急性期） 29%-64%的患者出现不同程度的吞咽障碍 老年人 87%存在不同程度的进食困难 68%有明确的吞咽障碍 46%经口摄食困难 35%进食姿势不良;吸入性肺炎（迁延不愈的肺炎） 窒息 营养不良 脱水 机体免疫力下降 心理障碍;;脑干或双侧皮质延髓束损伤 单侧核上性损伤;皮质损伤 咽反射的延迟;吞咽与呼吸;呼吸系统的组成;;呼吸运动;呼吸示意图;参与呼吸运动的肌肉;参与呼吸运动的肌肉;参与呼吸运动的肌肉;肺功能障碍;;;脑卒中后原发病变 皮层、皮层下病变 应激性交感兴奋—儿茶酚胺↑—肺毛细血管静水压↑、 通透性↑—神经源性肺水肿 累及锥体系—肌张力↑—痉挛—疼痛、患侧活动减少— 辅助呼吸肌活动↓—通气↓ 肌力↓ （瘫痪）---患侧膈肌移动度↓—通气↓ 累及运动 锥体外系 运动减少—心肺耐力↓— 窃流现象 长期卧床;脑干病变;脑卒中后医源性损伤;呼吸短促 呼吸浅快 说话不够气 运动易疲劳 咳痰不够力 迁延不愈的肺炎;2007年 美国胸科医师学院ACCP/心肺康复协会ACCVP 肺康复是对伴有症状和日常活动能力降低的慢性 肺疾病患者采用多学科的个体化综合干预。其目的是 尽可能有效地促进患者躯体和社会功能及自主性得到 改善。 2013年 美国胸科学会ATS/欧洲呼吸学会ERS 肺康复是基于患者全面评估结果的一种个体化的 综合干预措施，其包括但不限于运动训练、健康教育 和行为干预，旨在改善慢性呼吸性疾病患者的生理及 心理状态以及提高利于健康行为的长期依从性。;;;基础情况：诊断、既往史、个人史、并发症等 一般评定：血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等 视：呼吸运动模式（胸、腹、胸腹联合） 异常呼吸节律 触：躯干稳定性、胸廓的活动度、对称 性、呼吸辅助肌肉的容积、紧张度 听：咳嗽咳痰（有效咳嗽、弱效、无效） 辅助检查：影像学检查---膈肌超声 电生理检查---膈肌肌电图 量表评估： 心肺功能（6分钟试验、屏气试验、吹蜡烛） 吞咽评估、言语功能（音量、完整性、音长）;;;吞咽障碍的患者为什么要进行呼吸训练？ 正常在吞咽时，呼吸暂时停止（液体0.3-0.6秒，连 续用杯喝水3-5秒以上），而吞咽障碍患者有时会在 吞咽时吸气，引起误咽。 由于胸廓过度紧张或呼吸肌肌力低下、咳嗽力量减 弱，无法或无法完全咳出误咽物。 呼吸训练的方法有腹式呼吸、缩口呼吸、强化生门 闭锁训练、呼吸训练器、吹气球（口哨、蜡烛）等。;1.通过提高呼吸控制能力来控制吞咽时的呼吸。 2.为排除气道异物而咳嗽：强化腹肌，学会快速随意 的咳嗽。 3.强化声门闭锁：可以训练声门的闭锁功能、强化软 腭的上抬力量，有助于除去残留在咽部的食物。 4.通过学习腹式呼吸来缓解颈部肌肉(呼吸辅助肌)过 度紧张。 5.通过提高呼吸控制能力为吞咽训练做准备。;肺康复之呼吸训练;肺康复之呼吸训练;;;肺康复之呼吸训练;肺康复之呼吸训练;欢迎批评指正