马尾综合征的护理诊断及措施.pptx

马尾综合征的护理诊断及措施 临床医学 丨汇报人：徐默默丨 目 录 目录 CONTENTS 概述 01 **医院 概述 4 1 马尾神经综合征又称马尾综合征（cauda equine syndrome, CES），是指由于各种先天性或后天性因素（如脊柱骨折、腰椎退行性病变和马尾部位肿瘤等）引起腰骶椎管绝对或相对狭窄，使马尾神经受压而产生一系列神经功能障碍的表现。 病因 02 **医院 6 2 病因 由于各种先天性或后天性因素（如脊柱骨折、腰椎退行性病变和马尾部位肿瘤等）引起腰骶椎管绝对或相对狭窄，致使马尾神经受压而产生一系列的神经功能障碍。 临床表现 03 **医院 8 3 临床表现 马尾神经损伤主要的临床表现有肛门部位异常症状比如病人通常在肛门的会阴部以及下肢出现异常的感觉，伴随着烧灼的痛感，情况严重的患者会导致大小便障碍，给日常生活带来不便。当马尾神经的根部受到损伤的时候，症状还可能会表现为腰部以下的神经障碍，如果整个马尾神经都受到损害，还会出现臀部和会阴以及下肢感觉性障碍，男性患者会出现性功能障碍。马尾神经长期受损会逐渐放射到脚底板疼痛、束缚、麻木的感觉。 马尾神经系统受损以后一般在运动功能方面恢复相比感觉功能的恢复要好一些。在括约肌和尿潴留方面的恢复会比尿失禁患者快的多。不过抛开马尾神经损伤后带来的运动功能障碍外，还有就是一些精神方面的影响，比如有些患者久病不愈，心态调整不好容易产生抑郁、焦虑、精神疾病性病状、睡眠障碍、感觉障碍及尿便障碍等多种非运动病状。 9 3 临床表现 马尾神经由腰、骶神经根(L2~S1)组成，故马尾神经根损害可类似腰膨大和脊髓圆推联合病变的症状，但,由于马尾神经走行颇长，病变不同其临床表现也有所差异。一般而言，马尾神经病变的部位越高，其累及的,神经根也越多，表现的症状也越广泛。马尾神经病变的特点是常为单侧或双侧不对称，根性疼痛位于会阴,部、股部或小腿，常有自发性疼痛放射至会阴及臀部。下肢可有下运动神经元瘫痪的体征，亦可有排便障,碍。早期常见症状： 1、疼痛,为最常见的早期症状，表现为腰骶部疼痛或坐骨神经痛，可因咳嗽、打喷嚏、改变体位、活动等增加椎管内,压力的因素而加重。 2、神经损害症状,初期其他临床症状和体征不明显，此后神经损害呈进行性加重，出现下肢力弱、软瘫或双下肢及会阴部感觉,障碍。感觉和运动障碍可从一侧开始，逐渐波及到对侧。 3、括约肌障碍,此症状明显，有时为首发症状。早期因括约肌痉挛出现排尿不畅、尿猪留，晚期因括约肌松驰而出现二便失,禁，男性还可出现阳痿。 鉴别诊断 04 **医院 11 4 鉴别诊断 马尾神经损伤检查方法： (1)完全性损害中运动功能受损表现为膝关节及其以下诸肌受累，膝、踝关节及足部功能障碍，步态明显不稳，由于足伸、屈功能丧失，跨步时需抬髋关节呈“涉水步态”；大、小便失禁。感觉功能受损为损伤平面以下深浅感觉丧失，表现为股部后侧、小腿后侧、足部及马鞍区感觉减弱或消失。反射：肛门反射和跟腱反射消失，病理反射不能引出，阴茎勃起也有障碍。 (2)不完全性马尾损害则仅表现为损伤的神经根支配区的肌肉运动和感觉区功能障碍，余未受损伤的马尾神经仍能正常发挥感觉和运动功能。归纳起来，马尾损伤的症状特点： 1、根性痛剧烈，位于会阴部、股部或小腿。 2、下肢可有瘫痪。 3、下肢、会阴可出现感觉障碍。 4、大小便、性功能障碍不明显或出现较晚。 5、以上症状及体征可为单侧或不对称。 12 4 鉴别诊断 鉴别诊断： 1、脊髓圆锥部病变,圆锥部病变和马尾完全性损伤鉴别要点：运动功能在损伤平面以下两者均完全丧失，但前者为弛缓性瘫痪或,痉挛性瘫痪，后者仅表现为弛缓性瘫：感觉功能损伤平面以下前者可出现感觉分离，即痛、温觉丧失而触觉,存在的现象，而后者各种感觉均丧失：前者跟腱反射存在、减弱或消失，后者包括跖反射全部反射均完全丧,失；膀胱功能前者的特点是早期丧失，后期可建立反射性或自律性膀胱，男性阴茎勃起及射精功能前者可保,留或消失，后者减退或消失；自发性疼痛前者多无或有局限于会阴及臀部的轻痛，后者表现为双下肢剧痛：预后前者不能恢复，后者行马尾神经修复有恢复的可能性。 2、脊柱结核,多见于青年，有结核病史，有发热、消瘦、盗汗和血沉加快等全身症状，有椎体或椎间盘破坏、椎旁脓肿，以胸殷病变最多见。 3、椎间盘突出症,表现为一侧下肢坐骨神经痛，常反复发作，多有外伤史，平片见推间隙变窄，MI有助于诊断。 治疗 05 **医院 14 5 治疗