脑出血的护理个案.pptx

脑出血的护理个案分享 医疗 / 护理 / 医药 医院LOGO 汇报人：XXX 前言 病变位于脑桥腹外侧部，接近于延髓，损伤了外展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束和内侧丘系。水肿下移可能压迫后组颅神经及呼吸中枢. 同侧面瘫、同侧外展神经麻痹 对侧肢体偏瘫，感觉障碍 吞咽困难，声音嘶哑 脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler syndrome） 汇报内容 个案情况 床号：16床 姓名：陈xx 性 别：女 年龄：64岁 入院时间： 2015-1-19 06:45 由急诊收入我科 主 诉：突发意识障碍4小时。 现 病 史 患者于4小时前，无明显诱因突发意识障碍， 呼之不应伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，后症状进行性加重，无肢体抽搐、口角抽搐,大小便失禁。急诊送往我院，查头颅CT提示“1、脑干脑出血。2、双侧基底节区、放射冠区多发腔隙性梗塞灶。3、脑萎缩。4、脑白质脱髓鞘样变。” 个案基本资料 入院诊断：脑干出血 专科体查及一般情况 神志深昏迷，GCS评分：3分；双侧瞳孔等大等圆直径约2mm，对光反射灵敏；肌力：左上肢I级，左下肢II级，右侧I级；肌张力正常。急诊带入尿管。 既 往 史：高血压 过 敏 史：无 社 会 支 持：广州市本地居民，已婚，退休，育有1女，生病前在家带9个月大的孙子。住院期间主要由女儿、先生及护工阿姨照顾。 吸烟、饮酒：无 家 族 史：无遗传病史，无类似患者 个案基本资料 入院护理评估 03 04 01 02 入院护理评估 循环系统 心律齐、各瓣膜 未闻及病理性杂音 生命体征 T:36.2℃ HR：101次/分 R：21次/分 Bp:176/104mmHg 神经功能 GCS评分：3分；双瞳2mm，等大等圆，对光反射灵敏；肌力：左上肢I级，左下肢II级，右侧I级,肌张力正常 呼吸功能 双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音 个案基本资料 入院护理评估 DVT风险评估 Autar深静脉血栓风险评分：15分 排泄 留置尿管，入院前大便正常 ADL评分 0分,重度依赖 精神状态 昏迷 皮肤黏膜 无破损，压疮风险评分23分 营养状态 NRS2002评分为 3 分，BMI19.22,留置胃管 诊疗经过 10月19日7:10分 病人情况：GCS为3分，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左上肢I级，左下肢II级，右侧I级。入院后呕吐两次Bp：176/104mmHg,血钾：3.1mmol/L 处理：予止血、脱水、补钾等对症治疗，予ＮＧ静脉滴注,滴速3ml/h。禁食。 病人情况：GCS为7分，瞳孔等大等圆，肌力：左侧II级，右侧I级。Bp：149-151/98-100mmHg, 处理：持续ＮＧ控制血压。予停留胃管 GCS为10分，肌力：左侧III级，右上肢II级，右下肢I级。 血压为132-142/92-98mmHg予暂停硝酸甘油。 T:38.7℃予尼美舒利0.1g胃管注入及物理降温后复测体温为37.0℃。 GCS为12分，瞳孔等大等圆，左上肢IV级，左下肢III级，右上肢III级,右下肢II级。予拔出尿管后仍不能自排小便重置尿管。 10月19日11:50分 10月20 10月24 10月28 GCS为14分，左侧肢体肌力IV级，右侧肢体肌力II级。 示意头部胀痛予氨酚羟考酮330mg胃管注入。 予拔除尿管后仍无法自排小便予重置尿管。 间诉头颈部胀痛，予红外线照射及外涂扶他林， 床边吞咽功能训练及肢体训练 患者仍诉右颜面部及右颈部放电样疼痛，请疼痛科会诊 10月29 10月30 诊疗经过 用药情况 用药 情况 辅助检查 辅助检查 血液检查 尿液检查 四肢静脉血管彩超 CT及MRI 心电图 胸片 实验室指标（一） 项目 日期 白细胞 *109/L 血红蛋白 g/L 红细胞总数*109/L 总蛋白 g/L 白蛋白 g/L K+ mmol/L Na+ mmol/L 正常范围 4-10 110-150 3.5-5.3 60-85 34-54 3.5-5.3 135-145 2015-1-19 14.89↑ 126 4.28 78.9 43.6 3.1↓ 145 2015-1-20 3.6 143.0 2015-1-21 3.4↓ 143.2 2015-1-23 3.6 141.9 2015-1-27 3.6 139.3 2015-1-28 8.95 112 3.79 提示存在感染及 电解质紊乱 影像学资料 10月19日CT 10月28日MRI冠状面 10月28日MRI 10月20日CT 辅助检查 辅助检查 脑干出血的常规的护理 个性化的 护理 DVT的预防 肢体功能锻炼指导 吞咽的干预 营养的干预 尿管的护理 预防压疮的护理 护理问题