临床医学基础第6章骨科.pptx

;;一 骨折 二 关节脱位 三 断肢（指）再植 四 颈肩痛和腰腿痛 五 骨与关节结核 六 骨与关节化脓性炎症 七 骨肿瘤;;1 定义：骨的完整性或连续性中断称骨折。 2 病因 ? 直接暴力：暴力直接作用于骨骼部位，使其骨折。 ? 间接暴力：暴力经传导、杠杆、旋转等作用，在作用点远处发生 骨折。 ? 肌力牵拉：肌肉突然猛烈收缩可致骨折。 ? 疲劳骨折：由于长期、反复直接或间接地受到积累性损伤，可致 骨骼的某一点发生骨折。 ? 病理骨折：由于骨骼本身的疾病，如骨肿瘤、骨髓炎等，无明显 原因只遭受轻微外力即可导致骨折。;3 骨折临床愈合标准 ? 局部无压痛及纵向叩击痛。 ? 局部无异常活动。 ? X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊。 ? 拆除外固定后，如为上肢，能向前平举1kg重物持续达1min；如 为下肢，不扶拐在平地连续行走3min，并不少于30步. ? 连续观察2周骨折处不变形。;1 分类 ? 按骨折处是否与外界相通分类 开放性骨折：骨折处皮肤与黏膜破裂，骨折处与外界相通 闭合性骨折：骨折处皮肤与黏膜完整，不与外界相通 ? 按骨折形态分类 不完全骨折，裂缝骨折、青枝骨折 完全骨折，横骨折、斜骨折、螺旋骨折、粉粹骨折等 ? 按骨折时间分类 新鲜骨折：指损伤后即来治疗的骨折 陈旧骨折：指伤后3周以上治疗的骨折;;2 全身表现 ? 休克：多见于严重的多发骨折、开放骨折，可因疼痛、失血等所 致。 ? 体温升高：严重损伤，在血肿吸收或合并感染时，体温可升高。;一 骨折（二）临床表现;;? X射线检查可确诊有无骨折、骨折的移位等，对治疗有重要参考 价值。 ? 一般包括正、侧位或斜位，并包括相邻关节。 ? 有时，要加摄特殊部位，取特定姿势，或与健侧相应部位对比的 X线片。;;;;1 骨折急救处理 ? 首先要注意全身情况：检查生命体征，排除内脏损伤、大出血及休克等 严重伴发损伤和合并症，如有休克，应先施行抗休克治疗，然后再处理 骨折局部。 ? 妥善处理伤口：如有伤口出血，局部加压包扎止血。如果还不能止血， 可使用止血带，但必须记录时间，定时松开，防止严重并发症发生。 ? 妥善???定：是骨折急救处理中重要的一环，可以避免在搬运时再损伤软 组织、血管、神经，也可止痛，预防休克的发生，也便于运送。固定 时，可以就地取材，如树枝、木棍等，也可将受伤的上肢与上半身躯体 固定在一起，受伤的下肢可与健肢固定在一起。 ? 迅速转送：妥善固定后，患者要迅速转送至医院，争取时间及早处理。;;2 骨折治疗三大原则 ? 复位 闭合复位：手法复位与牵引复位。 切开复位：手术适应证包括：经闭合复位未能达到功能复位者；有主要血管神经损伤需 手术探查者；骨折端有软组织嵌入者；多发骨折；陈旧性骨折不能行手法复位者；特殊 部位的骨折，如髌骨骨折、鹰嘴骨折移位明显者；关节内骨折手法复位后对位欠佳者。 复位标准：解剖复位：矫正各种移位，恢复正常解剖关系，对位及对线完全良好，称解 剖复位；功能复位：一些骨折复位后，不能达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显 影响，称功能复位。 ? 固定 外固定：可用小夹板、石膏、支架、牵引等。 内固定：可用钢板、螺钉、钢钉、髓内钉等。 ? 功能锻炼 骨折早期：伤后1-2周，肌肉自主收缩和放松，除骨折部位上、下关节暂不活动，身体其 他各关节均需锻炼。 骨折中期：损伤3-6周，患者可在医护人员的帮助下，逐渐活动患肢的上、下关节。 骨折后期：骨折临床愈合后，加强患肢关节的主动活动锻炼，使患肢迅速恢复正常活动 范围。;;;;;;;? 定义 肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of the humerus）可分为伸 直型和屈曲型两种。多见于儿童，且多为伸直型。 ? 临床表现 肘部肿胀，肘关节呈半屈曲位畸形。 肘前窝饱满并向前突出，肘部向后突出，肘前可触及骨折断端， 有反常活动和骨擦音。 如有血管、神经损伤，早期可有剧烈疼痛，桡动脉搏动减弱或消 失，手部皮肤苍白、发凉、麻木。 X射线检查可明确骨折部位、类型及移位情况。;;? 治疗原则 手法复位后外固定：如肘部肿胀较轻，桡动脉搏动正常者，可在臂丛麻 醉或全麻下手法复位，手法复位后用长臂后石膏托固定肘关节120 °屈 曲位 （ 0 °法测量 ）于胸前。 持续骨牵引：如受伤后时间久，肘部肿胀严重，表皮已有张力性水疱形 成，血管、神经虽无损伤，但桡动脉搏动轻弱者，可做尺骨鹰嘴牵引。 继续严密观察3-5天，待肿胀消退，可再行手法复位加外固定。 手术探查血管、神经加骨折切开复位内固定：肘部严重肿胀，桡动脉搏 动消失，患肢剧痛、苍白、麻木、发凉，被动伸直时有剧烈疼痛者，应 立即做臂丛阻滞或肌注血管扩张剂，解除肱动脉的痉挛。如仍不能改 善，应立即手术探查血管、神经，做相应处理，并行骨折切