《医学伦理学》第2讲死亡与临终伦理.pptx

第2讲死亡与临终伦理77届奥斯卡最佳影片《Million Dollar Baby》How Doctors Die？- It’s Not like the Rest of Us, But It Should Be！? 1． 人终有一死，不要忌讳讨论临终关怀和死亡方式的选择。不但要和医生谈，也要和亲人交流，得到他们的尊重和支持。? 2． 如果遇上绝症，生活品质远远高于延长生命。我更愿意用有限的日子，多陪陪自 己的亲人，多回忆回忆往事。把想做，但一直没有来得及做的事尽量做一些。? 3． 遇到天灾人祸，突然丧失了意志力，而医生已经回天乏术的时候，不要再进行无 谓的抢救。不是为了省钱，实在是为了少遭罪，也减少对亲人们的折磨。? 4． 没有生病的时候，珍惜健康，珍惜亲情，多陪陪父母，多陪陪妻子或丈夫，多和 孩子聚一聚。工作做不完，钱也赚不完。从来没有听说过任何一个人在临终前后悔说 在办公室里呆的时间太短，恰恰相反，他们都后悔没有多陪陪自己的骨肉至亲。本章内容? 第一节 死亡鉴定标准? 第二节 安乐死的伦理问题? 第三节 临终关怀伦理第一节 死亡鉴定标准飘风不终朝，骤雨不终日。孰为此者？天 地。天地尚不能久，而况于人乎？——《道德经》? 死亡态度的历史演变? 基督教：上帝的旨意? 佛教：轮回? 我们如何安顿惧死的心 灵？死亡标准传统的死亡标准：心脏停止跳动、呼吸停止? “死人”复活? 呼吸机与人工维持循环——植物人的生命死亡标准脑死亡标准（一）脑死亡概念 全脑不可逆地丧失功能，包括大脑、小脑和脑 干的功能。? 脑死亡决定机体各器官在不久的将来很快出现死亡，并不可逆转? 脑死亡，人的意志、信念、思想等完全消失；人的特征性东西消失脑死亡标准（二）脑死亡鉴定标准? 1968年，美国哈佛医学院特设委员会的标准——哈佛标准? 不可逆的深度昏迷? 自主呼吸停止? 脑干反射消失? 间隔24小时读到2段平直脑电波? 认知标准? 人的本质（personhood），包括推理、记忆、主体性和自知。? 若没有这种本质，一个人就不能被称为完整的人。? 不可逆转标准? 位于上述二者之间? 当意识丧失不可逆转时，死亡才发生。? 允许植物状态的病人在几年（某些案例可能为几个月）后被宣布死亡（三）脑死亡标准的伦理意义有利于关于“人”的 标准的确立有利于安乐死的决策有利于对人的生存权利的维护有利于资源的合理利用，并减轻患者和家属的痛苦有利于人体器官移植将积极影响人文社会科学的发展相互冲突的需求：?为无行为能力的病人做一切可能的事情?使家庭接受亲人的死亡事实获得器官供移植?防止过高的医疗费用第二节 安乐死的伦理问题“生存还是毁灭， 这是一个值得考虑的问题”——《哈姆莱特》安乐死的含义安乐死是指患不治之症的患者，在危重濒死状态时，由 于精神和躯体的极端痛苦，在患者或家属的合理要求下， 经医生鉴定认可，用人为的医学方法使患者在无痛苦状 态下度过死亡阶段而终结生命的全过程。安乐死的分类主动安乐死（killing）被动安乐死（letting die）依据执行方式自愿安乐死依据同意方式非自愿安乐死安乐死的对象? 人们较容易接受的实施对象是以下两种：1. 晚期恶性肿瘤失去治愈机会者2. 重要器官严重衰竭，并且不可逆转者安乐死的争议反对 安乐 死的 观点道义论违背了生命神圣的原则违反了医生治病救人的基本义务功利论阻碍医学的进步导致医生“道德滑坡”赞成 安乐 死的 观点人有权处理自己的生命一个毫无生命质量和生命价值的生命是毫无意义的继续忍受临死前的极端痛苦是不人道的一个垂死患者是否值得继续活下去记录死亡最后一刻? 7分钟? 生——死昏迷? 卡伦?昆兰案? 南希?克罗珊案卡伦?昆兰案? 1975年4月15日，卡伦?昆兰刚过21岁，在酒吧为朋友庆生，喝了几杯酒 和增强剂（安定类药物）后，“醉 倒”，朋友将其带回家中床上，15 分钟后，发现没有了呼吸。? 之后的急救让她恢复了呼吸，却没 有恢复意识卡伦?昆兰案背景? 卡伦?昆兰由养父母抚养长大? 性格鲁莽、野性，充满自由精神植物状态（persistent vegetative status,PVS）——持续几个月的不可逆的深度意识丧失? 以前这种病人最终死于饥饿；20世纪60年代后，静 脉滴注和鼻饲管开始应用卡伦?昆兰案? 住进当地医院9天后，因情况无改善，转入了更大的圣克莱尔医院——在新泽西州的天主教医疗机构? 开始使用呼吸机? 睡美人？No? “她的头左右晃动，好像正试图挣脱插在喉咙里的那根管子，而且 发出呻吟一样的细微声音，我不知道她是否在承受着痛苦，但看起 来她是。我想，如果卡伦能看到自己这个样子，那对她来说，将是 世界上最糟糕的事了。”——卡伦的姐姐玛莉?洛? “她的手看得出十分消瘦，摊在身体两侧，当时的体重似乎在32-36 千