临床医学基础第7章产科.pptx

;;;;;前为尿道，后为直肠。有前、后、左、右四个穹窿部；阴道后穹窿顶 端为子宫直肠陷凹，是腹腔的最低部位，也是某些疾病诊断或手术的 途径。阴道呈上宽下窄、前后壁相互紧贴的管道, 内有横形皱壁。;;由内向外分为4部： ? 间质部 ? 峡部 ? 壶腹部 ? 伞部;;;一 总论 二 正常分娩 三 分娩并发症 四 产褥感染 五 异位妊娠 六 前置胎盘;受精及受精卵发育、输送及着床 ? 受精：卵子与精子结合的过程。 ? 受精卵发育与输送：一般发生在输卵管壶腹部，受精卵在输卵 管内膜纤毛的运动和管壁的蠕动作用下，逐渐侵入宫腔。 ? 着床：受精卵在移动过程中逐渐分裂发育，其滋养层细胞能分 泌蛋白分解酶，使和它接触的子宫内膜表面溶解，形成缺口， 受精卵经此缺口埋入内膜中，缺口迅速修复。 视频1;胎儿附属物的形成及其功能 ? 胎盘：胎盘是由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成，是母体与胎 儿间进行物质交换的重要器官。胎盘的主要功能：气体交换、 营养作用、排泄作用、防御作用、内分泌作用。胎盘可以产生 以下几种激素：绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、人绒毛膜促 甲状腺激素、雌激素、孕激素等。 ? 胎膜：胎膜由羊膜、绒毛膜组成。 ? 脐带：脐带是胚胎发育过程中羊膜囊扩大包围体蒂及卵黄囊而 形成的索状物，内有一条脐静脉和两条脐动脉。 ? 羊水：羊膜腔中的液体称为羊水，一般认为羊水是来自母体血 浆通过胎膜透析、羊膜上皮细胞分泌和胎儿的尿液。;;早期妊娠诊断 ? 停经及早孕反应。 ? 尿频。 ? 乳房的变化：自觉乳房胀痛。乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色 结节，称为蒙氏结节。 ? 生殖器官的变化：停经6-8周时，双合诊检查子宫峡部极软， 感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加症。 ? 辅助检查：妊娠试验：受精卵着床以后不久，即可用放射免疫 法测出受检者血中β-绒毛膜促性腺激素增高；B超。 中晚期妊娠的诊断 ? 妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，感到胎动，听到 胎心音，容易确诊。;;? 妊娠满28周和以后的胎儿及其附属物由母体产道排出的全过程 称为分娩，即从临床发动开始至胎儿及其附属物排出为止。 ? 妊娠满28周至不满37足周的分娩称为早产； 妊娠满37周至不满42足周的分娩称为足月产； 妊娠满42周及以后的分娩称为过期产。;产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为产力。 ? 子宫收缩力（主要产力）：贯穿于整个分娩过程。节律性、对 称性与极性、缩复作用。 ? 腹肌及膈肌的收缩力：第二产程时胎儿娩出的重要辅助力量。 当宫口开全后，宫缩时，胎儿先露下降压迫骨盆底组织和直 肠，反射性地使产妇用力屏气，腹肌膈肌强力收缩，腹压升 高，协同宫缩力使胎儿娩出。 ? 肛提肌收缩力：胎先露达盆底部时引起肛提肌收缩，有协助先 露在盆腔内旋转，胎头仰伸、娩出及胎盘娩出的作用。;产道 ? 骨产道：指真骨盆（耻骨联合上缘，两侧骶耻线至骶岬前缘连线以 下的部分），是产道的重要部分，其大小、形状与分娩关系密切。 入口平面、中骨盆平面、出口平面、骨盆轴、骨盆倾斜度。坐骨结 节间径>8cm。 ? 软产道 子宫下段的形成：子宫下段由非妊娠时的子宫峡部形成，临产后， 反复的宫缩和缩复作用使妊娠后期已被扩张、拉长的子宫下段进一 步伸展变薄，可达7-10cm。 子宫颈管消失及宫口扩张：临产前宫颈管长约2cm，临产后胎先露 及前羊水囊直接压迫子宫颈，宫颈内口向上向外扩张，子宫颈管变 短、消失。宫颈口逐渐开大，达10cm时称宫口开全，足月胎头即可 通过。 阴道、骨盆底及会阴的变化：破膜后胎先露下降直接压迫骨盆底， 会阴体变薄，以利胎儿通过。;胎儿 ? 胎儿的大小 ? 胎儿的胎位 ? 胎儿有否畸形;分娩机制是指胎儿先露部在通过产道时，为适应产道的形状 及径线而发生的一系列适应性转动，使胎先露部以最小径线通 过产道的全过程。临床上枕先露占96%以上，现以枕左前位为 例，将其分娩机制分述如下。 ? 衔接 ? 下降 ? 俯屈 ? 内旋转 ? 仰伸 ? 复位及外旋转 ? 胎儿娩出;临产征兆 ? 子宫底下降：临产前胎儿先露部进入骨盆入口，子宫底下降，孕妇 感到上腹部较轻松，因胎头压迫骨盆及膀胱，可有走路不便及尿 频。 ? 不规律子宫收缩：临产前1-2周子宫较敏感，常有不规则收缩，多在 夜间出现，收缩频率、持续时间及间歇时间不恒定，收缩力并不逐 渐增强，不使宫颈缩短及子宫颈口扩张，称“假阵缩”。 ? 见红：分娩将发动时，子宫下段扩张，宫颈管消失，宫颈内口附近 胎膜与宫壁分离，毛细血管破裂而有少量出血，血液与宫颈管内黏 液相混合从阴道排出，称“见红”。分娩一般在见红后24-48h内开 始。 分娩开始的征象 ? 临产开始的标志是有规律且逐渐增强的子宫收缩，伴有进行性子宫 颈管展平，子宫