非介导食物过敏的诊断与治疗演示文稿.pptVIP

EoE诊断 胃镜检查 内镜下表现:食管中段同心环，黏膜白斑，线状 沟槽等表现。 超声内镜检查评估组织损伤程度 食管壁增厚（2.8:2.2mm） 黏膜到黏膜下层增厚（1.6:1.1mm） 肌层增厚（1.3:1.0mm） 胃镜活检：多部位取材，至少5处 嗜酸性粒细胞>20个/HPF 31页，共79页，星期二。 嗜酸细胞性食管炎 吞咽困难 腹痛 抗酸药物治疗无效 食管粘膜活检：嗜酸细胞++ 嗜酸细胞>25/hp 上下段食管表现一致 白斑 线性皱折 32页，共79页，星期二。 注意与IgE介导的胃食管反流鉴别 反流的鉴别包括消化道解剖结构异常(出口梗阻、旋转不良等)，内科消化性疾病和过敏性 40%的婴儿胃食管反流是因为牛奶过敏 Current Opinion in Allerge and ClinicalImmunology 2004,4:221 鉴别食物蛋白诱导和非过敏性GERD不能仅根据组织学,要依据食物激发试验和去除饮食中病原蛋白的反应 食物蛋白诱导GERD(EBC≤5/HP)应鉴别嗜酸性食管炎(EBC≥15-20/HP) 33页，共79页，星期二。 嗜酸性细胞食管炎与胃食管反流比较 嗜酸性细胞食管炎 症状间歇发作 24小时PH测定可正常 嗜酸性粒细胞大于20/HPF 抗酸剂治疗无效 胃食管反流病 症状持续发作 24小时PH测定异常 嗜酸性粒细胞1-5/HPF 抗酸剂治疗有效 34页，共79页，星期二。 治疗 确定过敏原，除外食物过敏原 严格饮食管理 深度水解蛋白 游离氨基酸 糖皮质激素 白三烯受体拮抗剂： 孟鲁斯特 抗IL-5单克隆抗体 35页，共79页，星期二。 嗜酸性粒细胞性胃肠炎 Eosinophilic Gastroenteritis 包括嗜酸性粒细胞性胃炎、胃肠炎、小肠结肠炎 最早由Kaijser 1937年提出 Kaijser?R.:?Zur Kenntnis der allergischen Affektioner desima Verdeanungaskanal von Standpunkt desmia Chirurgen aus.?Arch Klin Chir??1937;?188:36-64. Khan分型： ⑴粘膜病变型：占50%的病例，症状类似于炎症性肠病，腹痛、腹泻、呕吐、便血 ⑵肌层病变型：可致幽门、肠狭窄及梗阻，肠套叠、胃穿孔等 ⑶浆膜病变型：罕见，腹壁肠系膜淋巴结肿大、腹水、腹膜炎症状与体征 ——Khan, kandula, orenstein. Educational clinical case series in pediatric allergy and immunology【J】, Pediatr Allergy immunol, 2007, 18:629-639. 36页，共79页，星期二。 EoG临床特征 临床表现 恶心，呕吐，返流 腹痛剧烈 腹泻，蛋白丢失性肠病 胃肠道出血 腹水 肠梗阻 >95%患者胃窦受累 >50%的患者外周血嗜酸性粒细胞升高 其他相关症状：过敏，湿疹，哮喘，鼻炎，家族过敏史 37页，共79页，星期二。 嗜酸性粒细胞性胃肠炎（EoG） Chahade et al. JPGN 2006,42:516-521 中国新生儿科杂志. 2009;24:270-2 新生儿和小婴儿 症状：因嗜酸性粒细胞炎症侵犯的部位及程度而表现不同 如胃肠道受累范围广、病程长、病情重者常表现有体重下降、生长迟缓、吞咽困难、呕吐腹泻、便血、严重病例可有缺铁性贫血 嗜酸性粒细胞侵润性炎症可导致胃肠道梗阻、低蛋白血症和蛋白丢失肠病，可致水肿、腹水 病理检查：嗜酸细胞侵润，外周血嗜酸细胞增多（>50%） 38页，共79页，星期二。 婴幼儿EoG特点 其临床表现可类似于肥厚性幽门狭窄，表现为进行性呕吐，脱水，电解质紊乱。 也可表现为急腹症：腹痛，腹胀（肠梗阻），腹水（大量嗜酸性粒细胞浸润），肠穿孔。 病例罕见，临床诊断困难 39页，共79页，星期二。 EoG病变部位发生率 60%患者食管受累 52%患