成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识.pptx

成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识 瞿长春 呼吸内科主任医师 广州市老年医院 一个重症肺炎的病人，RR：26次/分，血气结果：PaO2：110.7mmHg，PaCO2：30mmHg，FiO2：0.45 请问大家以下问题： 1、这个病人需要关注吗？ 2、如果是鼻导管吸氧的情况下，这个病人的氧流量是多少？ 3、可以使用的呼吸支持有哪些？ 鼻导管吸氧浓度：21+4×氧流量 6L时的吸氧浓度为：45% 此时病人的氧合指数 OI=110.7÷0.45=246 2012 2019 经鼻高流量湿化氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC) ——氧疗家族的后起之秀 目录 Contents 一、 什么是HFNC 二、HFNC的生理学效应 三、HFNC的适应症和禁忌症 四、 HFNC的临床应用 HFNC是一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%~100%）、温度（31~37 ℃）和湿度的高流量（8~80 L/min）吸入气体的治疗方式。该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路。 一、什么是HFNC 同样采用无创呼吸机的工作原理： 1、用空氧混合器进行空氧混合，吸入氧浓度（FiO2）为21%~100%； 2、应用涡轮提供高流量的气体； 3、采用呼吸机应用的加温加湿器和管路加热导丝对吸入气体进行全程加温加湿，并通过近患者端实时监测温度和氧浓度进行动态调控； 4、自动调节和精确调控FiO2（21%~100%）、温度控制精度可达到±1 ℃、呼吸管路采用免消毒气路技术等。 HFNC的三大组成部分。 1、气体的空氧混合部分：其作用是将空气和氧气按预设氧浓度在涡轮前进行混合； 2、气体的加温湿化部分：其作用是将空氧混合后的气体进行加温湿化； 3、气体的输送部分：其作用是保证已完成加温湿化的空氧混合气体以恒温恒湿恒流速的方式输送至患者端。 4、高流量湿化氧疗仪与患者连接部分为高流量鼻塞，高流量鼻塞的尖端呈斜面型的出口，质地柔软，用一个具有弹性可调节的过耳头带固定于患者面部。 1．呼气末正压（PEEP）效应： HFNC通过输送高流速气体的方式，可以维持一定水平的PEEP，维持肺泡开放，避免肺泡塌陷、增加功能残气量，减少肺内分流，增加肺的顺应性，降低呼吸功耗，促进呼气末肺泡复张和改善氧合。 二、HFNC的生理学效应 HFNC通过恒定的流速产生不同的气道压 CPAP通过不同的流速变化产生恒定的气道压 1．呼气末正压（PEEP）效应： 1．呼气末正压（PEEP）效应： 与低流量氧疗对比，HFNC显著增加了25.6%的呼末肺容积 1．呼气末正压（PEEP）效应： HFNC通过为患者提供恒定的、可调节的高流速空氧混合气体，能够冲刷患者呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部的解剖无效腔的气体，可明显减少患者下一次吸气时吸入的CO2含量。 2．生理死腔冲刷效应： 正常成人平静呼吸时，VT 约500ml，吸气时，2/3VT进入气体进行交换，为“有效肺泡通气量”VA，约4L/分，其余1/3分布在气道内（呼吸性细支气管以上的气道），没有参与气体交换，为“解剖死腔量”。当机体直立时，肺叶顶部一些肺泡有通气无血流灌注，或病理情况下，一部分肺泡虽有通气但无血液供应，同样不能进行有效的气体交换，为“肺泡死腔量”。 解剖死腔量+肺泡死腔量=生理死腔量VD VD正常人是150ml，气管插管或切开，VD为50ml 2．生理死腔冲刷效应： 死腔公式：Bohr公式（气道内CO2浓度）的Enghoff公式（气道内CO2分压） 生理死腔率=VD/VT=（PaCO2-PECO2）/PaCO2 VD=VT×（PaCO2-PECO2）/PaCO2 PECO2:为收集所有呼出气混合后的CO2分压，正常测量取坐位, 休息15min, 加鼻夹, 含咬口器, 待呼吸平稳后，收集呼出气，测定呼出气CO2分压（PECO2） 2．生理死腔冲刷效应： 呼末二氧化碳浓度监测：指呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压（PETCO2）或二氧化碳浓度(CETCO2），正常值： PETCO2：35-45mmHg CETCO2：5%(4.6-6.0%) 1%≈7.5mmHg CO2的弥散能力很强，极易从肺血细血管进入肺泡内，肺泡和动脉血CO2很快完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气。正常人PETCO2 ≌PACO2 ≌ PaCO2。但在病理状态下，肺泡通气与肺血流（V/Q）及分流（QS/QT）发生变化，PETCO2就不能代表PaCO2。 2．生理死腔冲刷效应： VD=VT×（PaCO2-PE