肺血管学科的发展和肺栓塞的诊疗现状北京大学深圳医院.pptVIP

肺血管学科的进展和肺栓塞的诊疗现状;学科特点和组织机构;主要治疗讨论领域 ;主要成果;;肺血栓栓塞症诊疗现状 1.;影响血压的可能因素 1.血管床机械性堵塞(关键因素):堵塞> 50% 堵塞性休克 2.神经体液因素: 血管通透性增高 血液外渗(堵塞<50%) 1.通气比例失调 (主要因素): 管腔机械性堵塞 有气无血 2.神经体液因素:支气管反射性痉挛 肺泡渗出--- ARDS？ 3.右向左分流现象 4.患侧膈肌上抬 ;低氧和低血压的关系;发病特征的影响;1.急性期血栓 2.非急性期血栓;对检查手段的评价 1.无创检查 的价值挖掘不够: 不能识别ECG的右心缺血表现/对D二聚体熟识不足:规律分析/对PTE患者的左心舒张功能关注不够 2.影象学检查CTPA(肺动脉CT血管成像)公认首选;但对慢性PTE的影象学表现缺乏识别 3.功能学检查核素肺通气灌注扫描不能取代CTPA,但对段以下的诊断阳性率高于CTPA. 4.MRA对识别肺动脉管腔内的慢性病变差于CTPA,对 血管轮廓的转变优于CTPA. 5.超声不能做为诊断PTE肺动脉高压的金标准,但可以做为筛查和评判预后的无创检查. 6.新的指标: BNP / 叶酸 无法有效鉴别新旧血栓,影响治疗剂量的把握!;超声心动图;一般（CPA）/数字减影（DSA）肺血管造影;螺旋CT血管造影 (SCTA);肺灌注／通气扫描 不匹配 ;磁共振血管成像（MRI);标准化药物治疗 (时间性);肝素抗凝的循证治疗学要求:削减并发症及复发;RASCHE量表 统一肝素调药速率方案;; LMWH 剂量 给药次数 使用天数 亭扎肝素钠 175U/ kg 每日一次 5天 （Logiparin） 3500U（35~45kg） CLIVARIN 4200U（45~60 kg）每日两次 5天 6300U（大于60 kg） 法安明 200U/ kg 每日一次 5天 栓复欣 4250~6400U（0.4~0.6ml）每日两次 7~10天 克赛 100U/ kg 每12小时一次 5天 速避凝 0.4ml(<50kg) 0.5 ml(50~59kg) 0.6 ml(60~69kg) 每日两次 5天 0.7 ml(70~79kg) 0.8 ml(80~89kg) 0.9ml(>90kg);指导LMWH抗凝的实验室指标为抗因子Ⅹa活性。 需要监测抗凝指标的情况: 婴幼儿和儿童 孕妇 肾功能不全 体重小于40公斤或大于100公斤的 局限性: 半衰期长,起效缓慢,早期（如数小时内）不易发 现抗凝未达标的患者。 不同品种的LMWH抗凝疗效不能等量换算;华法林治疗参考建议(安贞医院, 2003);不同华法令用量及使用方法INR达标曲线对比 ;1）单纯肝素抗凝期： 大面积PTE 一般肝素 起始剂量13~18 u/h/kg 持 续静点。每6小时检测APTT一次, 根 据Raschke量表调节剂量保持APTT达标 (45~70秒)并至少连续稳定2天。 非大面积PTE 低分子肝素0.4~0.6毫升 Q12H 2）重叠抗凝期： 肝素后第3天开头加用华法林, 每天监测PT及INR值 停用肝素时机: INR达标(2~3)并至少连 续稳定