急诊心律失常的处理.pptVIP

急诊心律失常的处理;内容;快速型心律失常的诊断和治疗;约2%的急诊病人主诉有心动过速。 其中窄QRS心动过速占90%以上（AF 45%，PSVT 35%，AFL 8%）。 宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数以上为VT。 ;快速型心律失常的诊断和治疗;临床评估;窄QRS波心动过速的诊断流程;窦性心动过速;阵发性室上性心动过速;AVR;处理原则; ③维拉帕米 首剂5～10mg/20ml生理盐水或葡萄糖液稀释后，缓慢静注10分钟，无效者，10分钟后可再注射5mg。 ④地尔硫卓 使用方法和剂量与维拉帕米相同，总量可达25mg。 ⑤普罗帕酮 首剂70mg(1.0～1.5mg/kg)静脉注射10分钟，无效者10分钟后重复注射70mg，总剂量不宜超过210mg。 ;注意事项;心房扑动;AVL;房扑的急性期治疗;伴严重血流淌力学障碍者首选低能量（50J～75J）同步电复律（成功率>95%），但进食不久或有严重肺心病的病人使用麻醉剂可有不良反应，故一般应选用快速心房起搏或药物治疗。 对房室呈1 : 1传导（往往是通过旁路传导或用药不当诱发）的快速心室率AFL，应即刻使用直流电同步转复，否则易蜕变为室颤。 心内手术后一周内发生的房扑，可使用留置的临时性心外膜导线电极快速起搏心房以终止心动过速。 ;药物治疗;药物转复房扑：胺碘酮 适用于器质性心脏病病人，但不合并血流淌力学障碍者。口服每日0.8～1.0g，直至总量达8g左右，复律后每天0.2g维持之。 普罗帕酮 顿服600mg或静脉缓慢注射70～140mg，本药可使心房率明显减慢，从而导致房室呈1:1传导，故宜同时合用小剂量β阻滞剂或钙拮抗剂。 ;心房颤动;心房颤动的治疗原则;掌握心室率的药物治疗;抗心律失常药物转复心律;药物转复主要事项;抗凝治疗基本原则;宽QRS心动过速诊断流程;任一胸前导联呈RS图形;是;宽QRS心动过速处理原则;血流淌力学稳定性室速处理流程图;特发性室性心动过速 ; 分 类 腺苷敏感性 维拉帕米敏感性 普萘洛尔敏感性 （触发活动） （分支性折返） （自律性增加） ;特发性右室流出道室速。;I;长QT间期综合征伴尖端扭转性室速（TDP）;尖端扭转性室速发作时体表??电图。;治疗原则;缓慢型心律失常的诊断和治疗;缓慢性心律失常处理原则;心动过缓处理流程 ;小结; 急诊心律失常的处理;内容;快速型心律失常的诊断和治疗;约2%的急诊病人主诉有心动过速。 其中窄QRS心动过速占90%以上（AF 45%，PSVT 35%，AFL 8%）。 宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数以上为VT。 ;快速型心律失常的诊断和治疗;临床评估;窄QRS波心动过速的诊断流程;窦性心动过速;阵发性室上性心动过速;AVR;处理原则; ③维拉帕米 首剂5～10mg/20ml生理盐水或葡萄糖液稀释后，缓慢静注10分钟，无效者，10分钟后可再注射5mg。 ④地尔硫卓 使用方法和剂量与维拉帕米相同，总量可达25mg。 ⑤普罗帕酮 首剂70mg(1.0～1.5mg/kg)静脉注射10分钟，无效者10分钟后重复注射70mg，总剂量不宜超过210mg。 ;注意事项;心房扑动;AVL;房扑的急性期治疗;伴严重血流淌力学障碍者首选低能量（50J～75J）同步电复律（成功率>95%），但进食不久或有严重肺心病的病人使用麻醉剂可有不良反应，故一般应选用快速心房起搏或药物治疗。 对房室呈1 : 1传导（往往是通过旁路传导或用药不当诱发）的快速心室率AFL，应即刻使用直流电同步转复，否则易蜕变为室颤。 心内手术后一周内发生的房扑，可使用留置的临时性心外膜导线电极快速起搏心房以终止心动过速。 ;药物治疗;药物转复房扑：胺碘酮 适用于器质性心脏病病人，但不合并血流淌力学障碍者。口服每日0.8～1.0g，直至总量达8g左右，复律后每天0.2g维持之。 普罗帕酮 顿服600mg或静脉缓慢注射70～140mg，本药可使心房率明显减慢，从而导致房室呈1:1传导，故宜同时合用小剂量β阻滞剂或钙拮抗剂。 ;心房颤动;心房颤动的治疗原则;掌握心室率的药物治疗;抗心律失常药物转复心律;药物转复主要事项;抗凝治疗基本原则;宽QRS心动过速诊断流程;任一胸前导联呈RS图形;是;宽QRS心动过速处理原则;血流淌力学稳定性室速处理流程图;特发性室性心动过速 ; 分 类 腺苷敏感性