一例剖宫产术后并发肠梗阻个案护理课件.ppt

一例剖宫产术后并发 肠梗阻的个案护理 1 选题理由： 近几年，剖宫产术后并发肠梗阻的发病率不断上升 (1) ，若没 有及时发现或处理不当，将会导致重症感染、肠瘘等并发症的 发生。当患者出现腹胀、腹痛伴呕吐时，易与产科术后切口与 子宫收缩疼痛及硬膜外麻醉术后引起的肠麻痹、恶心呕吐相混 淆，易延误诊断。低年资护士对于产科的专科知识相对比较容 易接受，但是对于一些跨科的并发症护理上还是比较困难的。 故在临床护理中应仔细观察腹痛部位、程度及性质，还应仔细 询问患者生活史，这是一例典型的剖宫产术后并发不完全性肠 梗阻的病例，故选取此个案来跟大家一齐学习、分享。 2 病历介绍 ? 患者，女，王 * 玲， 29 岁 ? 因疤痕子宫要求住院待产 ，要求 2019 年 8 月 10 上午手术，门诊拟“孕 38 周 +4 单活胎 LOA 待产；疤 痕子宫”收入院。 ? 孕产史：孕 2 产 1 足月剖宫产 1 次，早产 0 次，流产 0 次。 孕次 1 ： 2016 年足月剖宫产一活女婴，出生体重 2650g ，健在； 孕次 2 ：本孕。 ? 既往史： 2016 年因“横位”在我院行剖宫产，术后恢复良好 ；否认外伤史，无药物过敏史本次 ? 入院后检查： 细菌性 阴道病检测组合示清洁度 Ⅲ ° ，白细胞 15-30/HP ，杂菌弱阳性；血脂四项 示总胆固醇 7.08mmol/L ，甘油三脂 4.39mmol/L ； CRP14.2mg/L ；尿常规示白细胞 + ；产科甲功示游 离甲状腺素 9.08pmol/L ； 24 小时尿蛋白定量 176.00mg （ 2 ）。 ? 手术情况： 2019 年 8 月 10 日在手术室于腰麻下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术中出血约 400ml ，生命征平稳，安返病房。术后 24 小时共计出血 475ml 。 3 病程介绍 时间 临床症状 治疗和护理措施 当天晚上 18 ： 10 发烧，最高体温 39.1 ， 产妇目前发热原因未明，未排除感染可能， 自诉自觉发热，腹部伤口疼痛，可忍 予完善血培养、复查血常规、 CRP 等检查， 受，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰， 暂予对乙酰氨基酚片退热，嘱多饮水、协 无胸闷、气促等症状。查体：皮温稍 助温水擦浴，予抗感染、补液等处理后观 8 月 10 日（手术当天） 高，咽无充血，扁桃体无肿大，心肺 察产妇体温情况，（发热急查血常规示白 听诊未闻及异常，双乳不胀，少许泌 细胞 21.1*10e9/L ，中性粒细胞数 乳，，腹软，腹部辅料干洁。 19.2*10e9/L ，中性粒细胞百分率 91.0% ； CRP46.3mg/L 。查流感 A+B 阴性） 阴道流血少， 肛门未排气 ， 产妇无咳 嗽，无咳痰，无头晕，无头痛，感畏 14 ： 30 拔除导尿管， 嘱下床活动 ，交代饮 寒，无胸闷、心悸，双乳不胀，有少 食注意事项，昨天复查血象明显偏高，继 术后第一天 量初乳，感腹胀。 续予五水头孢唑啉联合奥硝唑抗感染治疗， 因使用奥硝唑，暂时予人工喂养，护理要 予以指导挤奶，保持泌乳通畅。 4 病程介绍 术后第二天 8 ： 23 时间 临床症状 产妇一般情况良好， 早上呕吐一次，量中， 拔尿管后自解小便，尿色清，肛门已排气， 未解大便。体查： T38.1 ° C ， BP115/68mmHg ， 双乳无红肿、结节，乳头 无皲裂，乳汁分泌可；腹软，伤口无红肿、 渗出， 肠鸣音正常，术后复查尿常规：白 细胞 + 。 患者诉腹胀、腹痛，又呕吐一次，量中， 肛门已排气，大便未解，张力大，无压痛 及反跳痛，未闻及明显肠鸣音，放射科危 急值报告 X 线：中上腹部小肠肠管扩张、多 发液平面影，考虑肠梗阻可能，少量气腹。 接检验科危急值报告：白细胞 HH30.4X10e9/L 。 治疗和护理措施 给予物理降温，嘱多饮水、协助温水擦浴，产 妇反复出现发热，不排除产褥产褥感染，改五 水头孢为头孢哌酮针加强感染。另尿液分析异 常，产妇无泌尿系不适，考虑留置尿管刺激膀 胱粘膜可能。 术后第二天 16 ： 20 请副主任医师周宾经会诊： 目前 考虑： 1 、 肠 梗阻 2 、剖宫产术后 建议 1 ：持续胃肠减压、通 便等对症支持治疗。 2 ：抗感染、解痉、补液 等对症支持治疗，注意动态复查血 RT 、生化、 腹平片。 3 ：注意观察生命征及腹部情况，予 开塞露处理后解一次大便，无呕吐。腹软，腹 部膨隆，肠鸣音约 2-3 次 / 分，无压痛， 18 ： 00 插胃管并持续胃肠减压 ，予插胃管成功后，引 流出墨绿色水样胃内容物，约 100ml 后腹胀明 显缓解。嘱禁食，嘱适当下床活动。 继续予持续胃肠降压，胃管注入润滑疏通肠道， 予补液维持电解质平衡因使用奥硝唑，暂时予 人工喂养，护理要予以指导挤奶，保持泌乳通 畅，