血气分析详细解析和处理方案课件.ppt

PaO2 正常值及临床意义 ? 定义 指物理溶解在动脉血中的 O 2 所产生的张力。 ? 正常值 60 岁： 70 岁： 80 岁： 80 － 100mmHg ? 老年人参考值 PaO 2 ＞ 80mmHg PaO 2 ＞ 70mmHg PaO 2 ＞ 60mmHg 90 岁： PaO 2 ＞ 50mmHg PaO2 临床意义 ? 缺氧程度 ? 诊断呼吸衰竭 ? 诊断酸碱失衡的间接指标 ? 机械通气指征之一 ? 计算氧合指数 SaO2 正常值及临床意义 ? 定义： 是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够 结合的氧除得的百分率。 ? 正常值： 95 ％－ 100 ％ 。 ? SaO2 与 PaO2 正相关，曲线呈“ S ” 型。 氧解离曲线 陡直段： PaO2 60mmHg 平坦段： PaO2 60mmHg 一般： PaO2 = 60 mmHg 时 PaO2 =40mmHg 时 SaO2= 90 % SaO2=75% PaCO2 正常值及临床意义 ? 定义： 指动脉血液中 CO 2 分子所产生的张力。 ? 正常值： 35 － 45mmHg ? 临床意义： PCO2 是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PaCO2 临床意义 ? 判断肺泡通气量 ? 判断呼吸性酸碱平衡 ? 诊断呼衰性质： Ⅱ型呼衰标准：＞ 50mmHg ? 肺性脑病： ＞ 65 ? 70mmHg ? 机械通气指征之一 : ＞ 70mmHg BE 正常值及临床意义 ? 定义 是在标准条件下（37℃， Hb150g/l,SaO 2 为 100 ％ PaCO 2 40mmHg ）将每升动脉血 pH 滴定到 7.40 时所用的酸或 碱的 mmol 数。若需加的为酸，则用正值表示，若加的是 碱，则用负值表示 。 ? 正常值 ± 3mmol/ml ? 临床意义 为代谢性指标，测得值 3mmol/ml ，表示代谢性碱中毒； 测得值 -3mmol/ml ，表示代谢性酸中毒。 AB 、 SB 正常值及临床意义 ? 定义 AB ：血浆中实测 HCO 3 - 值，受呼吸因素影响 SB: 标准状态下测的 HCO 3 - 值，不受呼吸因素影响 ? 正常值 : 22 ～ 27mmol ／ L 平均值 : 24 mmol ／ L ? 临床意义： 反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常情况下 AB ＝ SB HCO3- ＜ 22mmol/L, 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3- ＞ 27mmol/L, 可见于代碱或呼酸代偿 LAC 正常值及临床意义 ? 血浆乳酸的正常值： 1.0 士 0.5mmol ／ L ? 临床意义： 诊断高乳酸血症 反映低灌注与缺氧 休克存在及严重性的重要指征 疗效监测 小结 ? PH ? PaO2 SaO2 PaCO2 ? BE ? AB SB ? Lac ? 呼吸功能 ? 酸碱失衡 静脉血气有用吗？ 动静脉血气值的对比 项目 PH PO2 动脉血气 7.35-7.45 80-100mmHg 静脉血气 低 0.03-0.05 35-45mmHg PCO 2 SO2 35-45mmHg 95-100% 高 5-7mmHg 65 ～ 75 ％ HCO 3 - 22-27mmol/l 大致相等 结 论 静脉血气分析 可用于判断酸碱失衡， 不能用于判断呼吸功能。 酸碱失衡的分类 分为单纯性和混合性两大类 单纯性酸碱失衡 ? 呼吸性酸中毒 ( 呼酸 ) ? 呼吸性碱中毒 ( 呼碱 ) ? 代谢性酸中毒 ( 代酸 ) ? 代谢性碱中毒 ( 代碱 ) 酸碱失衡的分类 混合型酸碱失衡 ? 呼酸并代酸 ? 呼酸并代碱 ? 呼碱并代酸 ? 呼碱并代碱 ? 代酸并代碱 酸碱失衡的判断方法 评价血液酸碱平衡状态的指标较多，目前较趋向 一致的看法： 1 ）将 pH 作为判定血液酸碱度的指标 。 2 ） PaCO2 作为判定呼吸性酸碱失衡的指标。 3 ）将 BE 或 HCO3- 作为判定代谢性酸碱失衡的指标。 酸碱失衡的代偿规律 ① HCO3- 、 PaCO2 任何一个变量的原发变化均 可引起另一个变量的同向代偿变化 ? 原发 HCO3- 升高， PaCO2 代偿性升高 ? 原发 HCO3- 下降， PaCO2 代偿性下降 酸碱失衡的代偿规律 ②原发失衡变化必大于代偿变化 ? pH ＜ 7.40-- 原发酸碱失衡可能为酸中毒 ? pH ＞ 7.40-- 原发酸碱失衡可能为碱中毒 酸碱失衡的规律 根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论： ①原发失衡决定了 pH 值是偏碱抑或偏酸 ② HCO3- 和 PCO2 呈相反变化， 必有混合性酸碱失衡存在 ③ PCO2 和 HCO3- 明显异常，同时伴 pH 正常，应考虑有混 合性酸碱失衡存在 用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判