医护人员职业暴露与防护课件.ppt

一句话 ? 任何病人的血液、体液、组织都可能有传染性 HBV 职业暴露后预防 接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关 被 HBV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应立即检测乙肝表面抗原 （ HBsAg ）、抗 -HBs 、 ALT 等，并在 3 和 6 个月内复查 1. 以前接种过疫苗，已知有反映者（表面抗体（ HBsAB ）≥10mIU/ml者，可不做特殊处理） 2. 如未接种疫苗者 ， 或接种过疫苗者已知没有反应者（ HBsAB<10mIU/ml 或阴性），应采取 24 小时内注射乙肝免疫球蛋白 200-400IU, 并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗 (20ug) ，一 个月和 6 个月后分别接种第 2 和第 3 针乙肝疫苗各（ 20ug ）。 3. 正在疫苗中，还未产生抗体，应采取 24 小时内注射乙肝免疫球蛋白 400u/ml ，并继续按原 计划完成疫苗注射。 发生职业暴露后医护人员心理 ? 医务人员一旦发生职业暴露后，心理压力极大，有很大的心理危机感， 他们需要特别的心理咨询和心理干预，以稳定情绪，疏导紧张和恐惧 的心理，获得心理支持和精神安慰。国内对医务人员发生特殊传染病 职业暴露后的心理护理研究报道甚少，临床缺乏理论和实践性指导， 因此开展特殊传染病职业暴露后心理护理研究，解除医务人员心理危 机，刻不容缓。 医护人员职业暴露与防护 概念 医务人员职业暴露 是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、 有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。 医护人员职业暴露与防护 1 2 3 4 背景 现状 医护职业暴露主要因素及常用防护 手段 临床常见的职业暴露与防护 ? 一、背景 背景 ? 美国疾病预防中心（ CDC ）检测报道：每年至少发生 100 万 次意外刺伤， 引起 20 余种血源性疾病的传播。 ? 自 1984 年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的 HIV 感 染以来，医护人员在护理或治疗活动中血液暴露的危害一直受到关注。 背景 ? 2002~2003 年在全球报告的“非典”病例中，职业分布以 医务人员居首 位， 所占比例高达 22.3% ，并以青壮年医务人员（ 25-49 岁）为主，约占 80% ， 无论是发病人数或死亡人数，都是医务人员感染职业暴露史上前 所未有的，并且相当一部分是高职称、高学历的医学精英遭受了“非 典”感染性职业暴露而发病的，甚至献出自己宝贵的生命，医院感染 学界认为这是医院感染史上的一场悲剧，这一血的教训足以引起医务 人员对感染性职业暴露的高度重视。 ? 截至目前，我国出现了很多感染性职业暴露，并有增多趋势。北京地 坛就曾先后收治过 3 名护士，她们都是在工作中不慎因针刺伤和皮肤无 保护措施，而暴露于艾滋病感染者的血液后发生艾滋病毒感染。 背景 ? 又如：某医院在一次意外伤急诊抢救中， 6 名医护人员均因无保护措施 参加抢救，在抢救中均直接接触出血最多的一位重伤员（后经检测证 实是艾滋病人），致使 6 名 医务人员全部遭受艾滋病病毒职业暴露，半 年后有 2 名 血液检出艾滋病病毒抗体阳性，造成一起医务人员艾滋病病 毒职业暴露的悲剧。 ? 经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预防保健人员以及监管有 关的工作人员、护工等被认为是职业暴露的 高危人群 ，其中 护士 位居 首位。 ? 二、现状 ? 1. 医护人员中约有： 2--4% 暴露于 HBV 3--10% 暴露于 HCV 0.2--0.4 暴露于 HIV ? 2. 由于污染的针头或锐器伤导致感染性疾病的传播： HBV ： 6--30% HCV ： 0.4--6% HIV ： 0.25--0.4%