羊水过多过少课件.ppt

治疗 原则 ? 羊水过少是胎儿 危险的重要信号， 若妊娠已足月， 应及时终止妊娠。 10 护理措施 ? 一般护理：向孕妇及其家属 ? . 病情观察：观察孕妇的生 介绍羊水过少的原因。教会 孕妇胎动的监测方法和技巧， 同时积极预防胎膜早破的发 生。 ? 配合治疗：为合并过期妊娠、 命体征，定期测量宫高、腹 围和体重，判断病情进展。 胎儿生长受限等需及时终止 妊娠者做好阴道助产或剖宫 产的准备。若羊水合并过少 合并胎膜早破或产程中发现 羊水过少，需遵医嘱进行预 防性羊水输液者应注意严格 无菌操作。 孕妇应注意： ? A. 饮水疗法有辅助治疗作用， 每日饮水 2000ml 以上。 ? B. 加强胎动自我监测。 11 胎膜早破 早产 妊娠期肝内胆汁淤积症 12 早产 指妊娠满 28 周至不足 37 周（ 196-258 日）间分娩者。体重为 1000-2499g 。 病因 临床表现 治疗原则 护理措施 13 1 自发性早产： 孕酮撤退，缩宫素作用， 蜕膜活化。 2 未足月胎膜早破早 产： 全、子宫畸形、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生殖技术受孕等。 PPROM 史、体重指数（ BMI ） <19.8kg/ ㎡、营养不良、吸烟、宫颈功能不 3 治疗性早产： 由于母体或胎 儿的健康原因不允许继续妊娠，在未足 37 周时采取引产或剖 宫产终止妊娠。 14 ? 主要的 临床表现 是子宫收缩，最初为不规则宫缩，常伴 有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规律宫缩。 其过程与足月临产相似，胎膜早破较足月临产多。宫颈管 先逐渐消退，然后扩张。临床上，早产可分为先兆早产和 早产临产两个阶段。先兆早产指有规则或不规则宫缩，伴 有宫颈管的进行性缩短。早产临产需符合下列条件： ? 出 现规则宫缩（ 20 分钟 ≥ 4 次，或 60 分钟 ≥ 8 次），伴有宫颈 的进行性改变； ? 宫颈扩张 1cm 以上； ? 宫颈展平 ≥ 80% 。 诊断早产一般并不困难，但应与妊娠晚期出现的生理性子 宫收缩相区别。生理性子宫收缩一般不规则、无痛感，且 不伴有宫颈管缩短和宫口等改变。 15 治疗原则 若胎膜完整，在母胎情况允许 时尽量保胎至 34 周。 16 护理措施 3. 拟制宫缩治疗（ 1 ）β - 肾上腺 1. ? 尽量采取左侧卧位或头低脚高位， 素能受体激动剂：利托军（ 2 ） 注意自数胎动 ? 若有阴道流液流血应 硫酸镁（ 3 ）阿托西班（ 4 ）钙通 保持会阴清洁，勤更换会阴垫的同时 道阻滞剂：硝苯地平（ 5 ）前列 要及时的报告护士和医生。 腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛 ? 孕妇多进食膳食纤维丰富的蔬菜水 果，以防便秘导致宫缩，多进食高蛋 白高维生素食物，增加营养。保持乐 观的心态对待病情，放松心情，增加 保胎的信心。 4. 控制感染 终止早产的指证（ 1 ）宫缩进行性增 强，经过治疗无法控制者（ 2 ）有宫 内感染者（ 3 ）衡量母胎利弊，继续 妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对胎 儿的好处；（ 4 ）孕周已达 34 周，如 无母胎并发症，应停用抗早产药，顺 其自然，不必干预，只需密切监测胎 儿情况即可。 2. 促胎肺成熟治疗 17 胎膜早破： 指临产前胎膜全层发生自然破裂 ? 病因 ? 临床表现 ? 对母儿的影响 ? 治疗原则 18 病 因 19 临 床 表 现 孕妇突然感有较多液体 自阴道流出，可混胎脂及胎 粪，继而少量断性排除。 20 对母儿的影晌 21 孕妇应注意 ： 22 T H A N K Y O U 23 * * * ? 羊水过多 ? 羊水过少 ? 胎膜早破 ? 早产 ? 妊娠期内胆汁淤积症 1 羊水过多 : 妊娠晚期羊水量超过 2000ml 病 因 临床表现 治疗原则 护理措施 2 A. 孕妇患病 B. 胎儿畸形 ︽︾ D. 胎盘、 脐带病变 C. 多胎妊娠 及巨大儿 3 临床表现 ? A. 急性羊水过多：较少见。多发生于妊娠 20-24 周。 孕妇表情痛苦，呼吸困难 , 甚至发绀，腹壁皮肤疼痛， 皮肤变薄，进食少，便秘，下肢及外阴部水肿，静 脉曲张，行走不便，不能平卧仅能端坐。 ? B. 慢性羊水过多：较多见。多发生妊娠晚期，羊水 可在数周内逐渐增多，多数孕妇无自觉症状，腹部 大于同期孕妇，腹部膨隆，腹壁皮肤发亮、变薄， 检查室胎位不清，胎心遥远或听不到。羊水过多孕 妇容易并发妊高症、胎位不正、早产等。病人破膜 后因子宫骤然缩小，可引起胎盘早剥。产后可引起 子宫收缩乏力而导致产后出血。 4 治疗原则 ? 羊水过多合并胎儿畸形，处理原则为及时终 止妊娠。羊水过多合并正常胎儿，应根据羊 水过多程度与胎龄而决定处理方法。我们应 严密观察羊水量的变化 5 护理措施 ? 一般护理：介绍羊水过多的原因及注意事项。指导孕妇摄取 低钠饮食，