过敏性紫癜合并肠套叠.pptxVIP

过敏性紫癜合并肠套叠第1页/共34页会计学第2页/共34页疾病概况概念 conception 是多种原因引起的、免疫异常介导的毛细血管变态反应性疾病。 病理基础是全身广泛的小血管炎症 临床特点:皮肤紫癜；消化道症状（是急性期最严重的表现之一可伴有消化道大出血、肠套叠等）；关节肿痛；肾脏受累。第3页/共34页病因病理 机体毛细血管对某些物质发生变态反应，致毛细血管的通透性增强，使肠壁发生广泛性水肿、淤血、血肿、肠系膜淋巴结增大，胃肠功能紊乱，致使肠道发生不规则蠕动，痉挛而致肠套叠；如套入的肠管坏死，对肠系膜的张力越大，血液循环障碍越严重，易引起肠坏死。第4页/共34页临床特点1)皮肤紫癜出现前或后出现阵发性腹痛、腹胀、频繁呕吐，腹痛部位由不固定变为固定性，呈持续性阵发性加剧，血便明显，腹部可触及腊肠样肿块，界限清，可活动，有明显压痛。第5页/共34页 2)肠套叠是过敏性紫癜最常见的外科并发症，有统计占总患儿的3.5％，过敏性紫癜的肠套叠其特点有别于原发性肠套叠，好发年龄为6岁左右而不是2岁以内；且套叠部位绝大部分在小肠而不是回盲部。行手术治疗，术中证实均为小肠套叠且可见到小肠的浆膜下有出血点和水肿。过敏性紫癜并发肠套叠，如果诊断延迟，往往导致大量的肠管坏死。第6页/共34页辅助检查腹部立位片：小肠胀气伴有多个液平面腹部B超：同心圆征等第7页/共34页患儿基本情况 姓名：宋子轩 性别：男 年龄：5岁9月 床号：+4入院时间：2014年2月10日 第8页/共34页病情介绍 主诉： 腹痛4天，双下肢皮疹，关节肿痛3天 现病史：4天前患儿无诱因出现腹痛，脐周为主，阵发性发作，不能缓解，伴有呕吐，非喷射状，为胃内容物，3天前双下肢可见对称分布暗红色皮疹，压之不褪色 ，稍突出皮面，部分融合成片，伴有双肘关节肿痛，活动不受限，门诊以“过敏性紫癫”收住。 既往史：既往体健,无药物过敏史、输血史、外伤手术史、传染病史。 家族史：父母体健,家族中无遗传病及传染病史。第9页/共34页辅助检查 血常规：WBC18.1 *10 9/L尿常规：蛋白2+腹部B超：未见明显异常第10页/共34页治疗过程 2月10日以1、过敏性紫癜（混合型）2、上呼吸道感染入住中西医科2月10日患儿诉腹痛，脐周有压痛，双下肢可见对称分布暗红色皮疹，压之不褪色 ，稍突出皮面，部分融合成片，B超提示肠套叠，急会诊行诊断性空气灌肠2小时后仍诉腹痛，行B超及CT提示肠套叠转入普外一科，急诊全麻下行“肠套叠切开复位术，肠切肠吻合术”，手术顺利，术后予一级护理，禁饮食，心电血氧监测，吸氧，留置胃管，尿管，抗感染，补液、支持治疗。第11页/共34页 2月13日患儿诉腹痛，脐周有压痛， B超提示肠套叠，复查CT提示肠梗阻未见肠套叠改变，继续观察；2月14日患儿未诉腹痛，排黄色糊便 ；2月15日患儿生命体征平稳，双下肢暗红色皮疹，较前减少,各关节无疼痛，一级护理改为二级护理，停吸氧、心电血氧监测，停尿管，给予地塞米松治疗过敏性紫癜，人血白蛋白纠正低蛋白减轻吻合口水肿，嘱患儿适当下床活动。第12页/共34页术前护理问题 2月11日 Ｐ:组织灌注量改变 ：与患儿消化道出血，禁食，呕吐有关I:(1)观察患儿精神状况、腹痛、面色、四肢循环及生命 体征变化 (2)遵医嘱予以补液支持治疗嘱患儿卧床休息,吸氧、 心电监测 (3)观察大便颜色、性状、量，注意有无便血 O：患儿无便血第13页/共34页 2月11日 P:舒适的改变：与关节肿痛、肠道变态反应性炎症有关。Ｉ：(1)观察患儿精神状况、腹痛、面色、四肢循环及生命体征变化（2）遵医嘱给予药物治疗（3）提供安静、舒适的住院环境。（4）腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。（5）关节疼痛的患儿应观察疼痛及肿胀的情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，同时做好日常生活护理。O:腹痛有所缓解，舒适感增强 。 　 第14页/共34页 2月11日 P:知识缺乏：与家长对本病不了解有关。 Ｉ:与家长面对面，近距离交流，拉近医患关系，消除家长的恐惧心理，使用简便易懂的语言介绍疾病知识、手术的相关内容。O:患儿家长表示了解本病 第15页/共34页2月11日 P:恐惧焦虑：与患儿害怕手术及家长担心预后 有关