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冠脉介入治疗的外周血管并发症第1页/共57页会计学第2页/共57页第1页/共57页冠脉介入治疗径路股动脉径路桡动脉径路尺动脉径路肱动脉径路第3页/共57页第2页/共57页股动脉径路强调以股骨头为中心，上以腹股沟韧带为界，下以股骨头下缘水平为界，为正确的穿刺点。保证穿刺点后壁有骨性支撑。不穿破动脉后壁。 第4页/共57页第3页/共57页股动脉径路局部出血、血肿腹膜后血肿(0.2-0.3%)假性动脉瘤(0.05-6.25%)动静脉瘘动脉夹层动脉血栓、闭塞和远端栓塞(0.05-0.1%) 下肢深静脉血栓形成或急性肺动脉栓塞股神经分支损伤 血管迷走反射(3-5％)脑血管栓塞(0.05-0.38%)第5页/共57页第4页/共57页股动脉径路局部出血、血肿最常见。鞘管周围出血或血肿是由于损伤了股动脉所致，术中或术后出现，可换大一号鞘管、压迫止血或长时间压迫止血。失血过多时，伴低血压、贫血貌和血红蛋白，应给予扩容和输血。大血肿可压迫股神经，使股四头肌无力，可自行恢复。 第6页/共57页第5页/共57页股动脉径路腹膜后血肿穿刺位置过高，又损伤后壁时，出血或血肿则可上延至腹膜后引起腹膜后血肿。腰背痛，失血性贫血甚至休克。出血量大，早期难以发现，往往等到有血压或血红蛋白下降时，才得到怀疑。腹部超声、CT可确诊。治疗应停抗凝药，在动脉穿刺点处压迫止血，扩容和输血。若无效，请外科行动脉缝合止血。第7页/共57页第6页/共57页股动脉径路假性动脉瘤经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔） 收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。此瘤壁无动脉组织，故被称为假性动脉瘤。 发生率为0.05-6.25%，但彩超检出率为14-27 %。分为单纯型和复杂型。 第8页/共57页第7页/共57页股动脉径路假性动脉瘤穿刺部位偏低。一则血管口细小易损伤，二则拔管后因血管后壁均为软组织不易压迫止血。压迫止血不充分，形成了血肿有关，因为血肿启动了内部溶栓活性可溶解封堵穿刺点的血栓，易形成假性动脉瘤。动脉导管或鞘管的型号过大（≥8F）。反复穿刺及球囊导管回抽不充分时拔管使动脉创口扩大。术中及术后使用抗凝药物。术后过早活动，腹压增高。第9页/共57页第8页/共57页股动脉径路假性动脉瘤局部疼痛、搏动性肿块、血流杂音或震颤、贫血、患肢无力及神经功能障碍。 多数PSA不能自愈，并可不断长大而伴发或压迫症状加重、栓塞甚至破裂出血。 第10页/共57页第9页/共57页股动脉径路假性动脉瘤危险因素是老年、女性、肥胖和接受较大剂量抗凝剂。预防的关键是准确的股动脉穿刺和拔除鞘管后的有效压迫止血和加压包扎。延长压迫止血法，即停止压迫无出血后再继续压迫5min，发现有助于降低股动脉PSA的发生率。第11页/共57页第10页/共57页股动脉径路假性动脉瘤加压包扎 ： 先用血管压迫器或手加压压迫假性动脉瘤的瘤颈部30-60分钟，然后加压包扎24-48小时，应确认是压住了瘤颈部，压迫或包扎后血管杂音消失。 优点：操作简单，费用低、并发症少，适用于小的单纯性PSA(直径<1cm) 。 缺点：部分患者难以忍受，甚至出现血管迷走反射，同时操作者体力付出较大。 并发症：深静脉栓塞、局部感染、大出血、动静脉瘘及脓毒血症等。第12页/共57页第11页/共57页股动脉径路假性动脉瘤超声引导下按压修复(UGCR) 将探头置于PSA颈部的上方，在彩超全程监控下压迫PSA颈部直至其压闭或无血流通过，同时保持股动脉通畅。一般持续压迫20—30min左右缓慢减压。如PSA颈部仍有血流，可重复压迫。UGCR成功后加压包扎12小时、卧床休息24小时。 UGCR治愈的PSA通常为直径小于1cm 。 影响治愈的主要因素有：1.动脉破裂口的位置和大小，即过大的破口及不易压迫时（如肥胖者）；2. 抗凝药物的使用及凝血状态；3. 病程的长短。第13页/共57页第12页/共57页股动脉径路假性动脉瘤器械压迫 ： FemoStop闭合股动脉PSA的直径通常为2.8-4cm，持续压迫时间为数小时至十余小时（最长18小时），超声证实的成功率最高可达90%左右。 减轻医生负担，现少用。 第14页/共57页第13页/共57页股动脉径路假性动脉瘤超声引导下注射凝血酶（UGTI） 优点：缩短住院时间、花费少，且简单、安全、成功率高。 并发症：动脉血栓形成、出血、感染、过敏症及外科干预等，并签署手术同意书。 第15页/共57页第14页/共57页股动脉径路假性动脉瘤超声引导下注射凝血酶（UGTI） 凝血酶剂量、浓度、推注速度，注射部位及超声显示方法尚无统一规范的指南。 第三军医大学：治愈了近100例PSA，无复发和动脉栓塞及血栓形成等。凝血酶浓度为200-200