胸痛患者的急诊处置流程.ppt

11 12 13 14 15 www.islide.cc www.islide.cc www.islide.cc 202X-3-7 胸痛患者的急诊处置流程 胸痛中心标准及时间要求 急性胸痛患者诊断与鉴别，初步处理 胸痛患者的处置任务及流程 ※胸痛中心标准及时间要求 CONTENTS 急性胸痛患者诊断与鉴别，初步处理 1）胸痛临床表现---之一 4 基本表现：个体差异大 胸痛部位、性质、严重程度、持续时间和诱因，疾病不同和患者个体差异而临床表现不同，如： 疼痛部位以胸部为主，但部分患者表现（左侧）胳膊、手、下颌及牙齿疼痛。 性质和严重程度，从胸闷、隐痛到剧烈绞榨样疼痛不等。 可能伴随症状 心慌、心悸 呼吸困难和紫绀 晕厥 大汗 恶心、呕吐 胸痛定义：患者胸部（从颌部到上腹部）的一种疼痛或不适感。 1）胸痛临床表现---之二 5 危及生命的胸痛的病因学诊断是临床工作的重点 2）问诊要点 6 胸痛的特点 （1）发病缓急 （2）疼痛性质和部位 （3）放射痛特点 （4）持续时间和病程 （5）诱发因素和缓解因素 （6）与体位和呼吸关系 （7）危险因素 （8）既往史和伴随症状 患者年龄、性别、职业和个人生活习惯 心脏和肺部疾病史 高血压病史 用药史和药物过敏史 近期外伤史，消化性溃疡，脑血管意外病史 类似本病史和家族史 病史询问对胸痛评价具有重要意义（明确诊断和缩小考虑范围） 3）胸痛患者就诊与鉴别要点 7 4）体格检查要点 8 生命体征：比较左右、上下肢血压和脉搏是否对称（鉴别主动脉夹层），呼吸是否窘迫。 一般情况：确定患者一般情况是否良好、痛苦或者危重，多数患者有焦虑。 皮肤黏膜：是否面色苍白，是否皮肤湿冷，是否有发绀。胸壁皮肤有无束带状疱疹。 颈部：气管是否居中。 胸部：有无触痛及皮下气体。双肺呼吸音是否对称，有无干湿啰音。 心脏：听诊心率、心脏节律、杂音或病理性心音。 腹部：检查有无触痛，有无肿块，肠鸣音如何。 神经系统：注意寻找局灶神经系统体征。 5）胸痛患者辅助检查 9 心电图 心肌损伤标志物 影像学：X光、CT、超声、MRI等 表.急性心肌缺血损伤标志物 注：本院急诊科检测快速肌钙蛋白T（TNT），20min内出结果，对于AMI，起病2h及以上即可检测阳性结果。 胸痛患者的处置任务及流程 胸痛患者的处置任务及流程 11 吸氧，建立静脉通道 稳定生命体征 接诊10min内完成多导联心电图，高危患者予心电监护 完成心电图后，10min上传本院与社区胸痛交流群 对可疑高危胸痛患者，10min内交流群内无回音，则致电心电图室内线2117）或心内科一键会诊电话 对高危或有潜在危险的患者，呼叫本院救护车接送（告知患者医院免费接送） 所有胸痛患者按潜在致命性疾病对待 ※胸痛中心标准及时间要求 胸痛中心标准及时间要求 13 首次医疗接触：患者来院就诊-接诊时间 5min内 首份心电图完成：接诊-心电图完成 10min内 首次ACS给药： 30min内 ACS ：急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA） 给药：是指负荷量给药，本院为心梗一包药，具体包括 替格瑞洛 180mg，阿司匹林 300mg，瑞舒伐他汀 10mg 肌钙蛋白时间：肌钙蛋白抽血-出结果时间 20min内 D2B时间：入门-导丝通过时间 30min内 对于基层医疗单位，胸痛中心要求主要体现在处置时间，而不是处置质量及医疗、护理操作规范程度。 需要建立胸痛档案、进入流程处理的患者 14 非外伤性胸痛患者（排除标准），同时满足以下条件之一： 以“胸闷、胸痛”为主诉就诊； 以“头晕、心悸、气促”等其他主诉就诊，高度考虑心源性疾病者； 以“牙痛、腹痛、精神差、全身乏力”等其他主诉就诊，伴有心源性疾病高危因素，如基础疾病多、老年、有可能导致高凝状态的疾病如慢性肾衰、高脂血脂等，暂时不能排除心源性疾病可能者。 Thanks 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 www.islide.cc www.islide.cc www.islide.cc 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15