缺血性卒中危险因素干预.ppt

血脂推荐 40岁以上男性和绝经期女性应每年血脂检查，高危人群6个月检测； 根据危险分层决定目标值，先治疗性生活方式改变，无效改用药物治疗； 高危人群采用他汀类治疗，目标值LDL降至1.8mmol/L,或比基线下降30-40%； 对无法耐受患者考虑应用非他汀的降脂治疗，贝特，依折麦布，烟酸等，等预防作用尚未证实； 可以应用烟酸治疗HDL降低，但对预防作用尚未证实，有增加疾病风险，应谨慎应用； 可以应用贝特类治疗高甘油三脂，但对预防尚未证实； 2015中国脑血管病一级预防指南 吸烟推荐 吸烟可使缺血性卒中风险增加1倍，蛛网膜下腔出血风险增加2-4倍； 被动吸烟同样也是卒中的一个重要危险因素，其风险是主动吸烟的1.82倍，男女均有显著意义； 戒烟可使卒中和其他心血管事件的发生风险迅速降低，可降至接近却无法达到从不吸烟者的水平； 尼古丁替代药物，安非他酮与伐尼克兰优于任何一项积极干预措施； 推荐：吸烟者应戒烟，不吸烟者应避免被动吸烟，继续加强宣传教育。 2015中国脑血管病一级预防指南 缺乏身体活动 活动减少：每周锻炼时间少于4小时； 对1996年－2002年的23个研究进行meta分析显示：进行体育活动多的患者卒中的危险明显降低，RR0.79； 对47721位25岁－64岁的患者进行观察研究，随访19年，2264人发生缺血性卒中，和久坐的的患者相比，进行中度体育活动（散步，骑脚踏车，轻度园艺活动>4小时/周），缺血性卒中校正的RR0.87； 进行大量体育活动的患者（慢跑，游泳，重的园艺活动或每周进行几次规律运动>3小时/周），缺血性卒中校正的RR0.80； 2008美国身体活动指南 缺乏身体活动 每日上下班往返（步行/骑脚踏车）30分钟或更长时间，缺血性卒中的危险显著下降，RR0.86； 积极参加身体活动的男性和女性脑卒中和死亡率较极少活动的人降低25-30%， 身体活动可降低卒中风险，不受性别或年龄的影响； 女性活动强度越大，获益越大，男性活动强度大没有明显获益；中等强度能够保护男性，降低风险； 国家运动员健康研究中显示：无论男女，剧烈体力活动均可降低卒中的发病风险； 2008美国身体活动指南 2015中国脑血管病一级预防指南 缺乏身体活动推荐 应选择适合自己的体力活动来降低卒中的风险，中老年人和高血压患者进行体力活动前应考虑进行心脏应激检查，考虑运动限度，个体化制定； 每周应至少3-4次，每次至少持续40分钟中等或中等以上强度的有氧运动； 2015中国脑血管病一级预防指南 腹型肥胖推荐 卒中与腹部体脂量具有显著相关性； 体重指数（BMI）是缺血性卒中的独立预测因素；对出血性卒中无显著意义； 对美国21414位男性医生进行前瞻性、观察性，队列研究，随访12.5年，BMI>30kg/m2 和BMI<30kg/m2 相比，缺血性卒中RR2.0。BMI每增加1个单位，缺血性卒中RR增加6%； 在超重和肥胖者中，推荐减轻体重，降低血压，减少卒中风险； 超重和肥胖者可通过健康的生活方式，良好的饮食习惯，增加身体活动等措施减轻体重； 2015中国脑血管病一级预防指南 心脏疾病 心房颤动 瓣膜性心脏病 冠心病 心力衰竭 扩张性心肌病 先心病 房颤临床检出 隐源性卒中房颤的检出率与监测时长相关，监测48小时的检出率为4%，7天为9%，14天为14%，21天为23%； 对于急性缺血性卒中/TIA患者，在没有其他明显原因时，在发病6个月内，考虑长期（30天）心律监测； STAF评分：≧5分心源性卒中可能达到90%，识别房颤患者的敏感性为89%，特异性为88%；识别阵发性房颤的敏感性为91%，特异性为77%； 血管性病因定义：颅内颅外动 脉狭窄≧50%，动脉粥样硬化 性血管闭塞，症状性动脉夹层 或者腔隙综合征 2012 2013 2014 国际卒中大会ISC 2014AHA/ASA脑卒中和TIA二级预防指南 STAF 分数 年龄>62岁 2 NIHSS≧8分 1 左心房扩大 2 无其他血管性病因 3 左心房增大标准 1.在心电图上有下列两种变化 (1)P波增宽伴电轴左移至0°或近于0°。 (2)V1导联P波呈双向，并且出现明显加深的负向成分。 2.在胸部X线片上出现下列一种 (1)气管隆凸下角增宽。 (2)右主支气管或左主支气管异常抬高，或两者同时抬高。 (3)在右心缘中部出现一个凸起的阴影轮廓。 (4)左心缘左心耳变直或凸出。 3.在侧位或右前斜位投影的吞钡胸片上，左心房增大使食管异常移位。 4.心血管造影或超声心动图显示左心房扩张或肥厚的征象。 　　符合以上标准之一者，可诊断左心房增大 美国纽约心脏病学会标准委员会 抗凝治疗风险评价 CHADS2评分 0 分：推荐抗血小板治疗； CHADS