起搏方式的选择.ppt

心室起搏与起搏器综合征 定义：一部分植入起搏器的患者，在起搏器工作正常的情况下，可出现低血压、心悸、胸闷、眩晕、头胀、面红、冒冷汗等表现，称为起搏器综合征。 可能的机制： 1.房室顺序丧失 2.房室瓣关闭不全 3.心室激动异常 4.逆向室房传导 起搏器综合征的防治 尽量植入双腔起搏器 调整起搏频率，如有自身心律，尽量降低起搏频率，减少起搏；如自身心律不好，考虑可增加起搏频率。 单腔升级为双腔，如有心衰症状，可考虑升级为CRT。 有部分患者双腔起搏器有起搏器综合征的症状，目前机制不明，考虑与房室延迟设置不合理及右心室心尖部起搏有关。 双心腔起搏 定义 心房及心室的双腔感知/起搏方式 可有不同的起搏方式： 1.心房同步心室按需起搏（VDD）； 2.房室顺序起搏（DVI）； 3.DDI起搏； 4.VAT起搏； 5.房室万能型起搏(DDD)。 VDD起搏方式 优点 对自身窦房结功能正常的患者，可保持房室同步性 缺点 无法起搏心房 适应证 适应于窦房结功能正常，房室结传导阻滞的患者 单导线VDD起搏 由于来自飘浮电极的心房信号较小，因而需要较高的心房感知灵敏度。心房导线为双极。 用于感知的双极电极可置于心房任一节段部位而不影响其感知功能。 电极植入后，与心房壁并列，在患者呼吸、运动时，不影响感知效果。 电极方向应与窦房结至房室结的传导方向一致，两极之间要有一定的距离（5mm）。 仅用于房室传导阻滞而窦房结功能完好的患者 目前已较少应用。 VDD心电图特征 DVI起搏 房室顺序起搏，只有心室有感知功能； 心率缓慢时，心房电路发放脉冲起搏心房，经过设定的AV间期后，心室电路发放脉冲起搏心室； 当自身PR间期短于程控的AV间期时，心室起搏被抑制； 可用于病窦综合征及房室阻滞或双结病变； 心房电路无感知功能，可发生心房竞争现象。 DVI起搏心电图 DDI起搏方式 定义 起搏方式在本质上分别是取消了心房感知的跟踪能力，以避免跟踪病理性的房性快速心律失常 优点 可起搏/感知心房/心室，且不跟踪房性快速心律失常 缺点 如患者无房性心律失常，则缺失房室顺序生理性起搏顺序 适应证 有快速心房心律失常的患者（特别是模式转换后启动） DDI心电图特点 VAT起搏 为心房同步心室起搏； 心房导线只有感知而无起搏功能； 心室导线只有起搏而无感知功能； 窦房结功能好时，可呈现心房跟踪频率； 当心房率慢于设定的基础频率时，VAT起搏便以VOO方式起搏心室，丧失了房室收缩顺序； 有室性早搏时可能出现竞争心律。 VAT起搏心电图 DDD 优点 为窦房结功能正常的房室传导阻滞患者，提供了心房跟踪能力的的双腔起搏方式 缺点 需植入两根起搏电极 双腔刺激的耗电量需要更大 适应证 适应于窦房结变时性功能正常，房室传导阻滞的患者 DDD心电图特点 频率适应性起搏的定义 定义： 能够根据人体代谢的变化随时自动调整心脏起搏频率，是一种符合人体生理需要的起搏器，包括AAIR,VVIR,VDDR和DDDR四种起搏模式。 频率适应性起搏作用 提高运动或代谢时的心率储备 提高运动耐量，延长运动时间 增加心排血量，改善生活质量 预防神经介导性晕厥 起搏方式选择 —2012年HRS/ACCF专家共识 起搏器及模式选择专家共识 2012年9月HRS/ACCF公布 不是一个新的起搏器植入适应证指南，本文所有的建议都是基于患者已经有起搏器植入适应证 病态窦房结综合症：AAI/DDD vs VVI临床研究 Danish PASE CTOPP MOST 适应证 SSS SSS/AVB SSS/AVB SSS 起搏模式 AAI vs. VVI DDDR vs. VVIR DDD/AAI vs. VVI(R) DDDR vs. VVIR AF p=.0012 P=NS p=0.009 p=0.008 中风/血栓 P=0.023 P=NS P=NS HF/HF住院 P=NS P=NS 全因死亡率 P=0.045 P=NS P=NS P=NS 心血管死亡率 P=0.0065 P=NS P=NS 活动耐量、生活质量方面DDD vs VVI差异也不是很大，VVI不差于DDD模式 * 总结文献，可以看到 年轻患者：窦房结功能好，一生中起搏器更换次数多，可以考虑VDD * 起搏方式的选择 内容 不同起搏方式的特点及适应证 单腔起搏方式 双腔起搏房室 起搏方式的选择 2012年HRS/ACCF专家共识 单腔起搏 单个心腔（心房/心室）的起搏/感知模式 常见模式： 固定频率心房起搏 （AAI,AAT,AOO） 固定频率心室起搏 （VVI,VVT,VOO） 心房起搏 起搏方式包括AOO, AAI,