新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版) 解读.ppt

* * * * * * * Meiling Chen et al. * 科学防控，规范治疗 * 重型、危重型临床预警指标 成人 外周血淋巴细胞进行性下降低氧血症或呼吸窘迫进行性加重； 组织氧合指标恶化或乳酸进行性升高； 外周血淋巴细胞计数进行性降低或外周血炎症标记物如IL-6、C反应蛋白、铁蛋白等进行性上升； D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高； 肺内病变在短期内迅速进展。 重型、危重型临床预警指标 儿童 呼吸频率增快； 精神反应差、嗜睡； 乳酸进行性升高； CRP、PCT、铁蛋白等炎症标记物明显升高； 影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展； 有基础疾病（先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等）、有免疫缺陷或低下（长期使用免疫抑制剂）和新生儿。 鉴别诊断 轻型表现需与其它病毒引起的上呼吸道感染相鉴别。 新冠病毒肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别，尤其是对疑似诊断病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测。? 应意识到存在混合感染、继发感染（包括医院感染），还应警惕出现疫情期间无其他肺炎现象。 还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。 儿童患者出现皮疹、黏膜损害时，需与川崎病鉴别。 病例的发现与处置 发现疑似病例后，应立即进行隔离治疗。 院内专家会诊或主诊医师会诊，仍考虑疑似病例，在2小时内进行网络直报。 采集标本进行新型冠状病毒核酸检测。 在确保转运安全前提下尽快将疑似患者转运至定点医院。 与新型冠状病毒感染者有密切接触的患者，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测。 疑似病例连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时），且发病7天后新型冠状病毒特异性抗体IgM和IgG仍为阴性可排除疑似病例诊断。 对于确诊病例应在发现后2小时内进行网络直报， 无症状感染者出现临床表现及时对分型进行订正报告。 病例的发现与处置 疑似及确诊病例应在定点医院隔离治疗。 现阶段的策略仍是应收尽收。 疑似病例应单人单间隔离治疗。 根据病情严重程度确定治疗场所。 确诊病例可收治在同一病室。 危重症病例应尽早收入ICU治疗。 治疗（一般治疗） 卧床休息，支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；监测生命体征、指氧饱和度等。 根据病情监测血常规、尿常规、C-反应蛋）、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，必要时行动脉血气分析，胸部影像学。有条件者可行细胞因子检测。 及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。有条件可采用氢氧混合吸入气（H2/O2 : 66.6%/33.3%）治疗。 对于病毒性疾病的治疗，还应注意治疗从简，不可过度治疗。 治 疗 抗病毒治疗： 应急性临床试用过程中，仍未发现经严格“随机、双盲、安慰剂对照研究”证明有效的抗病毒药物；某些药物经临床观察显示可能具有一定的治疗作用。 具有潜在抗病毒作用的药物应在病程早期使用，建议重点应用于有重症高危因素及有重症倾向的患者。 现有文献不支持单独使用洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林，基本否定羟氯喹或联合使用阿奇霉素。 治 疗（抗病毒治疗） 以下药物可继续试用，在临床应用中进一步评价疗效。 α-干扰素：成人每次500万U或相当剂量，加入灭菌注射用水2ml，每日2次，雾化吸入；疗程不超过10天）； 利巴韦林：建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用，成人500mg/次，每日2至3次静脉输注，疗程不超过10天）； 磷酸氯喹：用于18岁-65岁成人。体重大于50公斤者，每次500mg、每日２次，疗程7天；小于50公斤者，第1、2天每次500mg、每日2次，第3至7天每次500mg、每日1次）； 阿比多尔：成人200mg，每日３次，疗程不超过10天。 要注意上述药物的不良反应、禁忌症和其它药物的相互作用。 不建议同时应用3种以上抗病毒药物；出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。 对孕产妇患者的治疗应考虑妊娠周数，尽可能选择对胎儿影响较小的药物，以及是否终止妊娠后再进行治疗的问题，并知情告知。 治疗 免疫治疗 康复者恢复期血浆：适用于病情进展较快、重型和危重型患者。 静注COVID-19人免疫球蛋白：可应急用于病情进展较快的普通型和重型患者。推荐剂量普通型20 ml、重型40ml，静脉输入，根据病情改善情况，可隔日再次输入，总次数不超过5次。 托珠单抗：对于双肺广泛病变者及重型患者，且实验室检测IL-6水平升高者，可试用。 糖皮质激素治疗 对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者，酌情短期内（一般建议3