儿科护理学第十七章运动系统畸形患儿的护理.pptx

;目 录;学习目标;运用 能对先天性斜颈的患儿实施护理 能对发育性髋关节脱位的患儿实施护理，及对家长进行健康宣教 能对先天性马蹄内翻足的患儿儿实施护理 ;核心名词;一、先天性斜颈（congenital torticollis）;病因分类和特点 产伤学说 宫内学说 炎症学说 其他学说 综合学说;出生后7～14天 ：一侧胸锁乳突肌中段发现一质硬的椭圆形肿块，头面部向健侧偏斜无压痛。 2个月后：肿块开始缩小，最后完全消失，但患儿头部倾斜畸形更趋明显，其姿态上的特点为：患儿头向患侧偏斜，颈部扭转，面部倾斜，下颌偏向健侧；试图将头摆正时，胸锁乳突肌呈条索状突起。 2岁后：头颅及面部发育变形，呈不对称。;治疗要点 治疗越早效果越好 非手术疗法：用于1岁以内的婴儿以及轻度斜颈的患儿，有热敷、按摩、卧位固定和手法扳正等方法 手术疗法：对于1岁以上、非手术治疗无效、斜颈畸形和胸锁乳突肌挛缩显著者，术后头颈胸石膏或颈部矫形支架固定4周 ;健康评估 健康史 宫内感染史、难产史、斜颈的家族史以及颈部肿块出现和消失的时间 身体状况 颈部肿块的部位、形状、质地，是否可触及条索状肌肉 头部倾斜畸形的姿态 两侧眼外眦角至口角的距离 枕颈椎及上胸椎有否呈脊柱侧弯畸形及其程度;健康评估 心理社会状况 评估家长对该病预后及治疗的认识程度 有无认识不足或焦虑 评估小儿外形变化对患儿心理以及社会生活的影响;常见护理诊断/问题 运动障碍 与颈部向患侧作矫正畸形的活动受限有关 体像紊乱 与斜颈造成的颈面部畸形有关 社交障碍 与斜颈造成的颈面部畸形有关 知识缺乏 患儿父母缺乏相应的知识;护理措施 采用非手术方法矫正斜颈 通过手法扳正尽量牵伸患侧的胸锁乳突肌 按摩和热敷可促进肿块吸收消退，防止肌性挛缩 确保患儿将颏部转向患侧以有效地牵伸胸锁乳突肌;护理措施 增进患儿术后舒适感，防止石膏固定并发症的发生 术前应将头发剃去，确保头颈胸石膏外固定牢固稳妥 注意患儿呼吸及进食情况 关心照顾患儿，分散患儿注意力，合理安排饮食 注意防止压疮等并发症发生 宜将上身稍垫高，尽量使患儿舒适;护理措施 解除患儿的精神负担 增加社会交往 健康教育 宣传斜颈早期诊断、早期治疗的重要性 应将非手术疗法的具体方法教给患儿家长，坚持不懈的治疗，以取得理想效果 手术治疗的患儿，嘱家长在患儿拆除石膏后注意帮助患儿克服术前头向患侧偏斜的习惯;二、发育性髋关节脱位（developmental dislocation of the hip，DDH） ;病因及发病机制 遗传因素 原发性髋臼发育不育及关节囊、韧带松弛因素 体位与机械因素;临床表现 新生儿和婴儿期 症状并不明显 会阴部增宽，患侧肢体缩短，关节活动受限，髋关节呈屈曲外旋位，牵拉时有弹响并引发患儿哭闹 大腿内侧及臀纹加深上移 幼儿期 开始行走的时间晚，单侧脱位者可呈跛行步态，双侧脱位者因会阴部增宽，行走呈“鸭步”，左右摇摆，常成为就诊的唯一主诉 患儿因腰椎前突，臀部后突，站立时表现为臀部后耸，腹部前坠;临床表现 体征 Galeazzi征：适用于单侧脱位的患儿 Allis征：适用于单侧脱位的患儿 弹进弹出征（Ortolani和Barlow征）：仅适用于3周内的新生儿 屈髋屈膝外展试验：生后9个月以内的婴儿 套叠试验 单腿独立试验（Trendelenburg征）;治疗要点 治疗越早，效果越好 因患儿的年龄以及病理变化的不同而不同 6个月以下的婴儿：复位成功后，用Pavlik吊带等保持3~4个月，多数可治愈 3岁以内的患儿：保守疗法，麻醉下进行手法整复，用蛙式位石膏或支架固定2~4个月，再换用外展位支架石膏或外展支架固定4个月 4~7岁的儿童：一般需要手术切开复位;护理评估 健康史 家族史，是否顺产，是否为臀位 身体状况 重点检查该年龄段特征性的症状和体征 根据X光检查结果，评估髋关节脱位的类型和程度 心理社会状况 是否具有科学的育儿知识 是否了解本病早发现、早诊断、早治疗的必要性 对患儿体态的变化有无焦虑;常见护理诊断/问题 躯体活动障碍 与外固定和手术有关 体像紊乱 与步态异常和体态改变有关 知识缺乏 家长缺乏相应的育儿知识及外固定护理知识 焦虑 与活动障碍有关;护理措施 做好日常生活护理 蛙式石膏固定治疗时，冬季要注意肢体保暖 勤换尿布，保证清洁干燥；每日定时为婴儿清洗会阴部，防止发生会阴部湿疹，防止大小便污染石膏支具 可抱起在房间或室外玩耍，让患儿呼吸新鲜空气，并保证必要的晒太阳时间;护理措施 保持外固定的有效性 ：髋关节屈曲90°，外展外旋位，以利于髋关节及周围韧带肌肉正常发育 做好牵引护理，保证固定位置