IABP的观察及护理.pptx

IABP患者的术后观察及护理内蒙古自治区人民医院心内科CCU2023年5月

简史1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概念，1968年首次应用于临床，IABP早期主要用于心脏围术期血流动力学不稳定、心源性休克或心功能衰竭患者的循环支持，通常需要外科手术切开血管植入主动脉内球囊。20世纪80年代经皮穿刺技术的出现使IABP具有创伤小、并发症少以及操作简便等优点，目前已广泛应用于高危PCI患者的循环支持。

目录CONTENTS01IABP的简单了解02IABP术后护理要点03IABP并发症的预防及处理04IABP常见报警处理

01IABP的简单了解

主动脉内球囊反博（IABP）是机械辅助循环方法之一，系通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，在舒张期气囊充气，在心脏收缩前气囊排气，起到辅助心脏的作用。5一、概念

IABP球囊具体放置的位置

二、工作原理舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成‘V’型。-----大大增加冠脉灌注增加冠状动脉侧枝循环增加体循环灌注球囊充气过程8

工作原理等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低。-----降低心脏后负荷；减轻心脏做功；降低心肌耗氧量；增加心脏输出（心排量）球囊放气过程9

三、IABP的触发心电图触发（ECG）：以R波为触发信号在心电图T波终点开始充气，在QRS波前放气。压力触发（ArterialPressure）：以收缩压的上升波为触发信号起搏器触发：用于安装起搏器的患者心房起搏（APace）心室起搏（VPace）固定频率（Internal）：以设定好的频率进行充放气，适用于无心电信号和压力输出的患者10

IABP的屏幕IABP操作版面

如何从波形来分辨是否达到反搏效果？四、IABP各时相的认识

主动脉血压波形V型切口平均压收缩压脉搏压舒张缩期舒张期mmHg

反搏治疗时动脉压波形变化舒张压增压（反搏压）mmHgCDABEF后负荷降A=一个完整的心脏周期B=未辅助的动脉舒张末压C=未辅助的收缩压D=舒张增压E=降低了的动脉舒张末压F=降低了的收缩压

五、常见的反搏时相的错位：充气过早充气过晚放气过早放气过晚时相错位可以通过反搏仪面板上的功能键进行调整。

时相错位-充气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张末压没反搏收缩压球囊于主瓣关闭前充气波形特点: ? 球囊在V型切口前充气 ? 舒张压侵占收缩期影响：会导致每搏输出量减少，增加后负荷，增加心肌耗氧

有反搏收缩压反搏压V型切迹有反搏舒张末压没反搏收缩压球囊于主瓣关闭后较晚充气波形特点: ? 球囊在V型切口后充气 ? 缺乏尖V ? 反搏压不足影响：会造成反搏压降低，冠状动脉灌注不足?DatascopeCorp.时相错位-充气过晚

时相错位-放气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张末压没反搏舒张末压球囊于舒张期内过早放气波形特点: ? 反搏压出现后马上看到其急降 ? 反搏压不足 ? 有反搏舒张压末压可能等于或小于没反搏舒张压 ? 有反搏收缩压可能提高影响：会导致反搏压降低，并且造成冠状动脉和颈动脉的逆流，减少冠状动脉灌注，加重心肌缺血时相错位–放气过早

时相错位-放气过晚反搏压有反搏舒张末压没反搏收缩压外观加宽有反搏收缩压上升时间延长当主瓣开始打开时球囊才放气波形特点: ? 有反搏舒张压末压可能等于没反搏舒张压末压 ? 有反搏收缩压上升时间延长 ? 反搏压外观看来加宽影响：导致心脏射血受阻，减少心输出量，增加后负荷，增加心肌耗氧时相错位–放气过晚

02IABP术后观察及护理要点

观察及护理要点球囊导管的固定体位的护理观察反搏效果观察心电图变化抗凝治疗的监测足背动脉的监测导管穿刺处的护理球囊反搏导管的护理拔管的护理心理护理

一、球囊导管固定1.IABP管路双重固定，缝线固定纱布覆盖、透明贴膜固定效果更佳;2.导管敷料的正确维护及管理，需遵守《2016输液治疗实践标准》;3.当患者出现躁动时，建议给予镇静及肢体约束;参考《冠状动脉旁路移植术后植入主动脉球囊反搏护理专家共识》

二、体位护理应用IABP治疗的病人要绝对卧床，制动术肢，要求术肢伸直，与躯干长轴成一直线，避免屈膝、屈髋，若患者自感不适，可适当抬高床头的角度（不超过30°），每隔2小时向球囊反方向翻身一次，采用轴线翻身法，翻身幅度不超过40°〔1〕，给予气垫床减压，预防压力性损伤发生。参考文献:〔1〕吴敏.急性心肌梗死行IABP术后肢体摆放的护理探讨.饮食保健，2020，7（26）：104-10