2010年制深部真菌病ppt课件.ppt

深部真菌病deep mycosis;真菌（Fungi）是微生物中一个大类，为不含叶绿素的真核细胞，具细胞壁和真正的细胞核，以寄生或腐生方式生存。真菌形态有酵母型（yeast）, 霉菌型(Mold)。 根据真菌侵犯人体部位的深浅，可将真菌分为浅部和深部真菌两大类。 浅部真菌----主要侵犯皮肤表层角质层、毛发、和指甲。 深部真菌----侵犯皮肤角质层以下、粘膜、深部组织和内脏器官， 在一定条件下可播散引起全身感染。;从致病性来看，深部真菌又分为 ： 真性致病菌:如球孢子菌、副球孢子菌、组织胞浆菌和芽生菌等；真性致病菌主要引起外源性感染，多侵犯免疫功能正常者，原发性真性致病菌感染往往有典型地理分布。 条件性致病菌:如念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、隐球菌。条件致病菌多为内源性感染，常发生于长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、化疗或放疗后以及AIDS患者。;深部真菌??染定义; 念珠菌病 曲霉菌病 毛霉菌病 隐球菌病;深部真菌感染流行现状;1.肿瘤化疗及器官移植术后大剂量免疫抑制剂的应用，滥用或长期使用抗生素以及AIDS流行，免疫受损患者数目急剧上升，因此深部真菌感染的发病率大大增加。 2.根据美国国家院内感染检测中心（NNIS）资料，1993年对美国115家医院的调查发现，真菌感染在过去10年中翻了一番（90年住院病人深部真菌感染率为80年的1.9倍）。;3.获得性院内败血症病原体在变迁，80年代院内败血症的主要致病菌为革兰阴性菌如绿脓杆菌和大肠杆菌；90年代真菌性败血症特别是白色念珠菌的比重在上升，超过大肠杆菌而占第4位（白念珠菌占7.7%,大肠杆菌为6.8%）。;（一）念珠菌菌血症在成人ICU成为严重的问题： 在中国念珠菌已成为血液感染的主要致病菌， 占第四位。 念珠菌占深部真菌感染的80%，其中白色念珠 菌占60%~70%。 念珠菌败血症死亡率最高。;流行趋势 ;白念珠菌（2957例）;热带念珠菌（674例）;克柔念珠菌（154例）;流行趋势 ;烟曲霉菌（342例）;黄曲霉菌（165例）;真菌感染的发病机理;2.过敏反应也为另一发病因素，多数真菌的病原的抗原经皮内注射后可有明显的局部反应或全身反应，如球孢子菌病的结节红斑和胸腔结液可能为过敏反应的一种表现。 3. 机体方面：中性粒细胞的功能和细胞免疫低下的基础病患者如白血病、淋巴瘤、糖尿病和AIDS病等。或为病菌入侵创造条件增加感染机会。 ;念珠菌（假丝酵母菌）病 (candidiasis);（四）易感因素：主要包括艾滋病、恶性肿瘤、长期大量使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素和（或）免疫抑制剂、放疗、化疗、导管插入（近平滑念珠菌与静脉导管相关）等，尤其是中性粒细胞减少的患者。 ;（五）发病机制： 念珠菌的毒力与其对机体组织的黏附力密切相关。致病因素：粘附蛋白、磷脂酶A和溶血磷脂酶。 （六）病理变化： （1）化脓性炎 （2）坏死性炎 （3）肉芽肿性炎 以上病变可单独存在，也可同时发生。;（七）主要病变部位（临床类型）： ;病变组织内同时见念珠菌的芽生孢子和假菌丝，可诊断为念珠菌病。 由芽管延长而形成的假菌丝细长而直，有分隔，有时有少数分支。;;白色念珠菌;浅部念珠菌病 ;口腔念珠菌病 ;鹅口疮（Oral thrush）;念珠菌性阴道炎;case;念珠菌性龟头包皮炎;念珠菌性间擦疹;深部念珠菌病----支气管和肺念珠菌病;深部念珠菌病--- 消化道念珠菌病;深部念珠菌病---泌尿道念珠菌病;深部念珠菌病---血行播散性念珠菌病;血行播散性念珠菌病---肾脓肿;芽管形成试验;1. 一般治疗,对症治疗 2. 病原治疗：一般首选二性霉素B，也可用氟胞嘧啶，对不能耐受者可选用脂质体二性霉素B、氟康唑或依他康唑。 3. 浅部念珠菌病多数情况下以局部治疗为主。对皮损面积大，局部治疗效果不好以及内脏念珠菌病则应内服治疗。 ;男，25岁，因不规则发热伴颈椎骨破坏、多发性皮下包块4月余于06年1月17日入我院，外院抗痨治疗半月无效。 我院检查发现：①皮下包块（脓肿）：左肩、左腰、右上肢、右腹股沟处；②骨X片示骨质破坏：颈椎+左锁骨+右髂骨→右锁骨；③胸片示右中、下炎症病灶；④血、骨髓、皮下脓肿分泌物培养出酵母菌属；⑤血培养出表皮葡萄球菌（耐青霉素株），血WBC基本正常，中性86%。;先后用倍能、左氧氟沙星、利福霉素、复方SMZ、磷霉素钠及大扶康等抗菌治疗无效，又抗痨半月无效。 用两性霉素B脂质体+伊曲康唑静滴见效,体温正常，皮下包块（脓肿）消失，颈椎破坏好转，左锁骨破坏明显好转。后出现低血钾（已纠正），又发现血三系明显减少，两性霉素B脂质体减量，用升白能、惠尔血无效而停用。