2010小儿病毒性心肌炎ppt课件.ppt

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2010小儿病毒性心肌炎ppt课件

临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 哈剑鹏 北京大学首钢医院 病毒性心肌炎 由各种病毒感染所引起的心肌急性或慢性炎症 近年来本病有逐渐增加的趋势,是小儿时期较常见的心脏病 临床表现以心肌炎性病变为主,部分可伴有心包炎和心内膜炎 症状轻重不一 轻者预后大多良好 重症可发生心力衰竭、心源性休克、甚至猝死 病毒性心肌炎的定义 现已知有20余种病毒可引起心肌炎。病毒的种类主要是 肠道和呼吸道病毒,多数为小RNA病毒属 柯萨奇病毒对婴儿和儿童的心肌有特异的亲和力,故临床上柯萨奇病毒引起的心肌炎最常见,约占半数以上 其次为埃可病毒 其他病毒有:脊髓灰质炎病毒、流感病毒、副流感病毒、EB病毒、鼻病毒、腺病毒、合胞病毒、腮腺炎病毒等 病毒性心肌炎的病因 小儿患上述病毒感染的机会很多,但多数处于潜伏状态而不发生心肌炎,当机体遇到发热、缺氧、剧烈运动、细菌感染、疲劳、应用激素、免疫抑制剂等条件因子时,可使机体抵抗力降低,病毒繁殖增速而促使发病 有人强调链球菌感染是使静止的病毒变为活动的重要条件因子 病毒性心肌炎的病因 本病的发病机理尚不太清楚,近年来研究较多,综合起来有以下4种因素: 1.病毒直接侵犯心肌引起炎症 2.免疫机理 3.生化机理 氧自由基增多 4.穿孔素及细胞凋亡 病毒性心肌炎的发病机理 心脏病变轻重不等,主要为心肌细胞水肿、溶解、直至完全坏死,间质及血管周围有单核细胞浸润等炎症反应 病灶可为局灶性、散在或弥漫性分布 除心肌炎症外,心包、内膜都可受累 侵犯传导系统可引起心律失常 慢性病例有心脏扩大,间质炎症,纤维化,形成瘢痕。 病毒性心肌炎的病理生理 症状 前驱症状约1/3~1/2患者先有上呼吸道感染或胃肠道症状,持续数日到3周,然后出现心脏症状 轻者可无自觉心脏症状,仅表现心电图异常 一般病例表现为精神不振,苍白乏力、多汗,“长出气”等年长儿可自诉头晕、心悸、胸闷,心前区不适和疼痛 重症可出现浮肿,气急等心功能不全的症状 发病急骤者可发生急性心源性休克,急性左心衰竭,肺水肿,严重心律失常或心脑综合征 病毒性心肌炎的临床表现 体格检查 多数S1低钝,可闻S3,S4及奔马律 心率多增快,也可过缓 心律失常多见 一般无器质性杂音,有时心尖部可闻及1-3/6级吹风样收缩期杂音。有心包炎可闻及心包摩擦音或心包积液体征 重者心脏扩大及心力衰竭体征 心源性休克者脉搏微弱,血压下降,四肢湿冷 病毒性心肌炎的临床表现 电生理检查 本病早期即可出现心电图异常 90%出现心律失常,最常见者为过早搏动 其次为传导阻滞 可有阵发性心动过速,心房扑动,心房或心室颤动 也可出现QRS波低电压,ST段偏移,T波倒置、平坦或低平,Q-T间期延长 无症状的心肌炎一般表现为T波低平或倒置 临床怀疑,心电图无明显改变时可查24小时动态心电图、高频心电图、心室晚电位、Q-T离散度协助诊断 病毒性心肌炎的辅助检查 X线检查 透视下心脏搏动减弱,胸片示心影正常或增大,多为轻度,有时呈中度或重度增大,呈普大型,左室较明显 有心力衰竭时可出现肺瘀血,肺水肿 有心包炎时可见积液征 有时可有少量胸腔积液 病毒性心肌炎的辅助检查 超声心动图检查 轻症者心脏可完全正常 重症可见心脏扩大,心脏搏动减弱,心功能减退 病毒性心肌炎的辅助检查 血像及血沉 心肌酶测定 血清谷草转氨酶(GOT),肌酸磷酸肌酶(CK)及其同功酶(CK—MB),乳酸脱氢酶(LDH),α—羟丁酸脱氢酶(α—HBDH),天冬酸转氨酶(AST),在急性期均可升高,但由于酶活力的增高易受非心脏因素的影响,故应结合临床进行综合分析 心肌肌钙蛋白T 血清抗体检查 心内膜心肌活检(EMB) 病毒性心肌炎的实验室检查 一、临床诊断依据 (一)心功能不全、心源性休克或心脑综合征 (二)心脏扩大(X线、超声心动图检查表现之一) (三)心电图改变:以R波为主的2个或2个以上主要导联 (I、II、aVF、V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化,窦房传导阻滞、房室传导阻滞,完全性右或左束支阻滞,成联律、多形、多源、成对或并行性早搏,非房室结及房室折返引起的异位性心动过速,低电压(新生儿除外)及异常Q波 (四)CK-MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性 最新修订的病毒性心肌炎诊断标准 二、病原学诊断依据 (一)确诊指标:自患儿心内膜、心肌、心包(活 检、病理) 或心包穿刺液检查,发现以下 之一者可确诊心肌炎由病毒引起。 1.分离到病毒 2.用病毒核酸探针查到病毒核酸 3.特异性病毒抗体阳性 最

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