2010新生儿窒息复苏进展ppt课件.ppt

新生儿窒息复苏进展;新生儿窒息的危害;新生儿窒息的危害;新生儿窒息复苏;病理生理;继发性呼吸暂停;分娩前后肺和肺循环的改变;;胎儿期 ;出生时;窒息时;窒息时;窒息时;新法复苏方案;复苏的准备 ;产前因素;产时因素;医务人员配备 ;器械和用品的准备 ;吸球 吸引器 吸氧设备 8号鼻饲管 20ml注射器 婴儿复苏气囊 面罩;药品;复苏程序;流程图的关键点;流程图的关键点; 快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1 .是否足月？ 2 .羊水是否清？ 3 .是否有哭声或呼吸？ 4 .肌张力是否好？ 如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。 ;初步复苏;保温;早产儿的保温;早产儿保温;早产儿保温;早产儿保温;仰卧体位、头略后仰， “鼻吸气” 位。 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线 颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确则使呼吸道保持最佳开放状态。;摆正体位;胎儿娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。 过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始。吸引时间应?10s，吸引器的负压不超过100mmHg。 ;关于羊水胎粪污染处理的新概念 ;关于羊水胎粪污染处理的新概念;关于羊水胎粪污染处理的新概念;羊水胎粪污染的处理;羊水胎粪污染的处理;全身擦干 清理呼吸道在前，擦干在后。 拿走湿毛巾 ;用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸 ;具有潜在危险性的刺激形式;继续复苏;评价婴儿;常压给氧;中心性紫绀和末稍性紫绀;常压给氧;常压给氧;进行常压给氧;通过氧气管常压给氧;通过氧气面罩常压给氧;通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧;正压人工通气;正压人工呼吸的适应证;正压人工通气给氧浓度的研究;正压人工通气给氧浓度的研究;呼吸空气和100%氧气;正压人工呼吸有关用氧的推荐;正压人工呼吸有关早产儿用氧的推荐;正压通气装置的类型;建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障;早产儿的辅助通气;早产儿的辅助通气;T组合复苏器（T-piece）;气囊和面罩: 安放面罩;气囊和面罩: 安放; 通气频率 气囊面罩正压通气频率为40～60次/分。 吸气峰压 足月儿为30CMH2O，早产儿20－25CMH2O ;胸外按压;胸外按压;胸外按压：拇指法;胸外按压;胸外按压：双指法;第四课: 胸外按压：双指法;胸外按压：按压位置;胸外按压：按压力量和深度;胸外按压时间;胸外按压：可能的并发症; 呼吸配合 胸外按压要与呼吸很好的配合（两人合作）。 按压和呼吸的比例为3:1，即每分钟按压90次，人工通气30次，共120次，每1循环（按压3次通气1次）需时2秒。每次人工通气后第1次按压时呼气。 ;;气管插管;气管插管的指征;气管导管的特征;器械准备; 气管插管管径 ;准备喉镜;准备插管;插管方法;气管内插管：喉镜握持;气管内插管插管准备;气管内插管插入喉镜;气管内插管：抬起镜片;气管内插管寻找解剖标志;气管内插管插入导管;气管内插管 撤出喉镜 ;? 2000 AAP/AHA;CO2 检测;气管插管： X 线确认;插管时避免低氧血症;气管插管的替代装置喉罩气道（LMAs）;适应症;喉罩气道（LMAs）;喉罩气道（LMAs）;以下情况应给气管内插管而不应用LMA：吸引胎粪污染的羊水，需要气管内给药，同时给胸外按压，极低出生体重儿。 ;药物;药物;肾上腺素的剂量和给药途径;肾上腺素的剂量和给药途径;肾上腺素的剂量和给药途径;通过脐静脉给药脐静脉结构;通过脐静脉给药;通过脐静脉给药;对复苏反应不良：低血容量 ;扩充血容量 ;扩充血容量 剂量和途径;? 纳洛酮 ;纳洛酮;其他;复苏后的护理 ;复苏后的问题;早产儿复苏;维持早产儿体温; 给氧;早产儿用氧;早产儿的辅助通气;减少颅脑损伤; 低血糖 早产儿肝脏发育不成熟，围产期窒息更易发生低血糖症。窒息后的低血糖加重脑损伤，因此一定要监测血糖，维持血糖在正常水平。 低血糖新标准：不论胎龄，低于2.2mmol/L（40mg/dl）诊断低血糖症，而低于2.6mmol/L（47mg/dl）为临床需要处理的界限值。 ;不启动复苏;不启动复苏;是否启动复苏;终止复苏;