2010-2011版NCCN成人癌痛指南（李小梅20110608修改后）ppt课件.ppt

From Morphine to Oxycodone 从可获得性到可耐受性 从对症治疗到对因治疗 从阿片选择到受体选择 From Morphine to Oxycodone从对症治疗到对因治疗 From Morphine to Oxycodone从阿片选择到受体选择 奥施康定的临床实践-1 奥施康定 -- MNP治疗的临床实践 成人癌痛指南基本原则－4阿片类药物的维持治疗 控制基础性疼痛及爆发痛（按时与按需） 尽量用一种阿片止痛(基础性疼痛、爆发痛） 控缓释阿片增加剂量的两个明确指征 短效药物转换成缓释剂型时减量50%（2011） 非阿片类药物 NSAIDs 化疗期间使用风险高，阿片相对更安全； 定期测肝功能，转氨酶高于正常1.5倍时停用。 心脏病患者如正服用抗凝药物会增加出血风险 对乙酰氨基酚 鉴于其肝脏毒性，FDA正重新评估其最大剂量，临床应用时应谨慎选择剂量； 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 李小梅 医学硕士，北京军区总医院干部病房副主任医师 2007.4-2007.12 悉尼大学、新南威尔士大学访问学者 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC）委员 中国抗癌协会临床肿瘤学专业委员会（CSCO）委员 中华疼痛学会青年委员会副主任委员 世界疼痛协会中国分会委员、肿瘤学分会常务委员、秘书 《中国疼痛医学》杂志编委； 《全球肿瘤快讯》特约编委。 多年来从事肿瘤内科临床工作，积累了丰富的肿瘤临床治疗经验。 近年来关注癌性疼痛的治疗，积极开展癌痛治疗的临床研究，以第一作者在核心期刊发表相关论文十余篇，主编医学书2部，参编9部 2010﹠2011版NCCN 成人癌痛临床实践指南解读 北京军区总医院 李小梅 2011.06.08 10 Facts about CancerFrom WHO Website 流行病学（5/10）肿瘤预防和筛查（4/10）、肿瘤治疗（1/10） 预防可预防的疾病 治疗可治疗的患者 通过体系付诸实现 2010 UICC-- GAPRI GAPRI项目介绍： 1 全称：全球止痛途径计划 （The Global Access to Pain Relief Initiative ） 2 目的：实现UICC《2008世界癌症宣言》第8项目标的具体行动。 3 任务：保证所有癌痛患者都获得有效的止痛药物治疗。 4 计划 ：促进患者基本止痛药物的获得。 INCB Report 2010 全球管控麻醉药品的可获得性报告： 确保医学和研究为目的之药物可获得性！ Availability of Internationally Controlled Drugs: Ensuring Adequate Access for Medical and Scientific Purposes INCB Report 2010 Inadequate availability of drugs 全球80%人口得不到止痛药物或止痛药物供给不足； 全球10%的人口消耗全球90%的止痛药物 （美国、欧洲、澳大利亚、新西兰等国家）； 全球现有的止痛原料能够满足每人的医用阿片需求； Consumption of Narcotic Drugs 2007-2009 Country Morphine (DDD) Oxycodone (DDD) Pethidine (DDD) America 2060 5962 151 Australia 1381 2367 31 Europe 398 288 11 China 17 2 10 DDD，Defined daily doses for statistical purposes per million inhabitants per day 每百万居民每日统计学限定日剂量 镇痛药物的可获得性和基本镇痛观念是癌痛治疗领域面临的首要问题！ 循证医学证据是癌痛治疗的主要依据！ 2011版NCCN更新的主要内容 改善阿片类药物的可获得性！ 关注阿片类药物的可获得性，尤其是患者在不同医疗机构内就医时； 既重视与药师沟通，也强调遵守法规； 关于丙氧芬和美沙酮 谨慎选择替代、