第二十五章 颅脑损伤病人的护理.ppt

第二十五章颅脑损伤病人的护理 颅脑损伤----占全身损伤的第二位 （一）头皮损伤 第二节　　头皮损伤 头皮血肿： 分为：皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血肿 处理：①小血肿自行吸收无需特殊处理。 　　 ②血肿大，分次穿刺抽血加压包扎。 头皮裂伤：出血多、易休克 处理：局部压迫止血，及早清创缝合。 头皮撕脱伤：剧烈疼痛及大量出血，可导致失血性 或疼痛性休克。 处理：加压包扎止血，抗休克，及早清创植皮。 （二）颅骨损伤 第二节 颅骨骨折 定义：颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、 脑、 血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。 分类 按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折 按骨折形态分为：线性骨折和凹陷性骨折 按骨折是否与外界相通可分为：开放性骨折和闭合性骨折 1. 线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血, “X”或“CT”可以确诊。 2. 凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。“X”或“CT”可协助诊断。 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。 颅底骨折的临床表现 【处理原则】 【护理诊断】 1、有感染的危险／潜在并发症——颅内感染 与脑脊液外漏有关。 2、知识缺乏：缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求 及预防感染方面的相关保健知识。 3、潜在并发症： 颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。 ４、躯体移动障碍 ５、意识障碍 ６、自理缺陷 【护理措施】 （一）病情观察： 有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征 【护理措施】 （二）防止颅内感染 保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。 在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。 严禁为其从鼻腔吸痰或置胃管，禁作鼻、耳道给药、冲洗和填塞 遵医嘱，预防性应用抗生素及破伤风抗毒素或破伤风类毒素。 嘱病人勿挖耳、抠鼻、擤鼻，勿用力排便、咳嗽、打喷嚏。以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。 （四）注意颅内低压综合征： 　　　大量脑脊液外流可引起剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉细弱、血压偏低等，招高头端或端坐时，头痛加重；补充大量水分后可缓解。 【健 康 教 育】 告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。 颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般成人需2～5年，小儿需1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。 （三）脑损伤 概 述 脑损伤：脑膜、脑组织、脑血管和 脑神经的损伤。 【分类】 （一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为： 开放性和闭合性脑损伤。 （二）根据脑损伤病理改变的先后分为： 原发性和继发性脑损伤 原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等， 继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。 1、脑 震 荡 是最常见的轻度原发性脑损伤，它既无肉眼可见的结构损伤也无神经功能废损。是头部受外力打击后，由于脑干网状结构受损而立即发生的一时性广泛的脑功能障碍。 脑震荡为一过性脑功能障碍。 【临床表现】 病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过30分钟，清醒后大多数不能回忆受伤及当时的情况，称逆行性遗忘。常有头痛、恶心、呕吐等症状。“CT”检查，无阳性体征。 【处理原则】 密切观察病情变化，无需特殊处理。 卧床休息1—2周，１周内逐渐好转，2周左右可望完全恢复。 心理护理 消除患者心理上对脑损伤的恐惧、注意脑力休息，头2周，减少脑力活动。 2、脑挫裂伤 脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现】: 1、意识障碍 2、神经系统阳性病征 3、生命征紊乱 4、头痛、恶心呕吐 5、颅内压增高和脑疝 6、辅助检查：“CT”和“MRI”检查 【处理原则】 3、原发性脑干损伤 很少单独发生 4、颅内血肿 颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。 分类 据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑