第13章 颈部疾病病人的护理 外科护理学.ppt

二、护理诊断与医护合作性问题 1. 焦虑/恐惧 与神经系统功能改变，担心手术及预后有关。 2.自我形象紊乱 与突眼和甲状腺肿大引起机体外形改变有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与甲亢时机体处于高代谢状态有关。 4.清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、切口疼痛及分泌物增多有关。 5.潜在并发症：呼吸困难或窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象 * 三、护理目标 1.病人对疾病有正确认识，能有效控制焦虑、紧张情绪。 2.病人能运用保护眼睛的方法，避免了角膜损伤。 3.病人能摄取足够的营养，体重增加，耐受力增强。 4.使术后并发症的发生率降至最低限度，若出现能及时处理。 * 四、护理措施 1．术前护理 （1）心理护理 对病人应和蔼可亲，介绍手术的必要性和方法，以及手术前后应配合的事项，消除病人的顾虑和紧张心理。对精神过度紧张或失眠者可给予镇静剂或安眠药。向同病室患者介绍甲亢的症状，以此得到理解或忍让。限制来访探视次数，减少外来刺激，保持愉快的生活氛围，使病人的情绪稳定。 * 四、护理措施 1．术前护理 （2）生活护理 1）注意休息：保持病室通风、安静，避免和病情危重的患者同住一室，以免病人情绪不安。应减少活动，以避免体力过多消耗。 2）卧位：睡眠时应抬高枕头取侧卧位，颈部略微屈，以减轻肿大的甲状腺对气管的压迫。 * 四、护理措施 1．术前护理 （2）生活护理 3）饮食：应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水，以补偿机体的过度消耗。忌饮用咖啡、浓茶，烟酒及辛辣等刺激性食物。 4）保护眼睛：对于眼球突出及眼裂增宽的病人，卧床时要保持半卧位或头部抬高位，避免眼部充血。睡眠时应使用眼药膏或用潮湿纱布盖在眼部避免结膜干燥。 * 四、护理措施 1．术前护理 （3）药物准备 用药物降低基础代谢率时甲亢病人手术前准备的重要环节，可先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状控制后，改口服复方碘化钾溶液。碘剂作用其一是：抑制甲状腺激素的释放；其二是：减少甲状腺血运，使腺体变小变硬，有利于手术进行。每日3次，口服，第一日每次3滴，第二日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴止，然后维持此剂量至手术日。教会病人正确的服用方法，即服碘剂时，要将其稀释，滴在冷开水中或馒头、面包上服用。碘剂可刺激胃粘膜，引起呕吐、畏食，因此要在饭后服用。 服碘剂期间应注意观察病情，如病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉搏稳定在90次/min以下，基础代谢率在+20%以下时，即可施行手术。 * 四、护理措施 1．术前护理 （4）体位准备 病人入院后要教会其在术中的体位，即头颈过伸位。反复练习使病人在术前有充分的准备，以便在术中密切配合手术（图13-1）。 （5）其他 术前做好皮肤准备和手术后紧急抢救的准备，如气管切开包、吸引器等。 * 1 * 四、护理措施 2．术后护理 （1）一般护理 1）卧位：血压平稳后取半卧位，有利于呼吸和渗出液的引流。 2）饮食：术后1～2天，可进流质饮食，但不能过热或过快，以免无法鉴别病人的呛咳原因。病人饮水时应取坐位，头稍低，主动吞咽，这样可减少因液体流入咽部，被动吞咽时造成的呛咳。 * 四、护理措施 2．术后护理 （1）一般护理 3）观察病情：定时测体温，每30min测脉搏、呼吸、血压，直至平稳。①发现呼吸困难，查明原因，采取果断措施，保持呼吸道通畅；②如病人高热、脉快、烦躁不安，应警惕甲状腺危象的发生；③麻醉清醒后，应鼓励病人讲话，检查病人发音情况；④病人饮水后，注意有无呛咳，以了解有无喉返、喉上神经的损伤。 * 四、护理措施 2．术后护理 （1）一般护理 4）切口渗血情况：局部以沙袋压迫，切口敷料若渗透应立即更换，为使局部血管收缩、减少出血也可用冰袋代替沙袋。 5）保持呼吸道通畅：鼓励或帮助患者咳嗽、咳痰，以免痰液阻塞气管。床边常规准备气管切开包、氧气和吸痰设备以及抢救药品，以备急救。 6）继续服用复方碘化钾溶液：每日3次，从每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至每次3滴时止。 * 四、护理措施 2．术后护理 （2）术后并发症的护理 1）呼吸困难和窒息：①如切口内出血压迫气管，颈部可迅速肿大，切口处出现渗血，应立即床边拆除切口缝线，敞开伤口，清除血块，并立即报告医生，再急送手术室止血，必要时作气管切开；②若痰液阻塞气道时，应立即用吸痰管吸痰，如无效再作气管切开或气管插管。③其他原因造成气道堵塞，一般应先作气管切开，然后