第11章内分泌 儿童护理.ppt

第3节　儿童糖尿病 教学目标 1．描述糖尿病患儿的护理评估 2．说出糖尿病患儿的护理诊断及护理措施 3．运用护理程序为糖尿病患儿实施整体护理 概　述 糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种以高血糖为主要特征，伴有糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱的全身慢性代谢病 糖尿病分为原发性和继发性两类，以原发性占极大多数 原发性糖尿病分I型、II型，以I型多见 糖尿病以“三多一少”为典型症状 护理评估 （一）致病因素 1.了解近期有无病毒感染或饮食不当史、有无糖尿病家族史，或伴有其他免疫性疾病，如甲亢、甲状腺炎 2.重点询问患儿有无多饮、多尿、多食和消瘦，有无经常发生皮肤疮疖，年长儿有无夜间遗尿现象 第11章　内分泌及代谢性疾病患儿的护理 第1节　先天性甲状腺功能减低症 学 习 目 标 1.描述先天性甲状腺功能减低症患儿的护理评估 2.说出先天性甲状腺功能减低症患儿的护理诊断及护理措施 3.运用护理程序为先天性甲状腺功能减低症患儿实施整体护理 教学重点与难点 找出先天性甲状腺功能减低症患儿的护理问题，并实施整体护理 护理评估 （一）致病因素 1.注意询问母亲的妊娠史、抗甲状腺药物服用史、患自身免疫性疾病史和家族有无类似病人 2.了解当地有无水、土和食物中碘缺乏，或母亲怀孕期间饮食缺碘 护理评估 （二）身体状况 1 .症状评估 询问患儿是否是过期产，有无生后吮奶差、喂养困难、安静少动、少哭 有无经常腹胀、便秘、新生儿期生理性黄疸延长 有无怕冷少汗、皮肤出现斑纹或有硬肿现象 评估智力及体格发育与同龄儿相比是否正常，有无对周围事物不感兴趣、表情淡漠、嗜睡、纳差等 护理评估 2.体征评估 测量患儿体格发育指标，注意有无身材矮小、躯干长四肢短 观察有无智力低下、表情呆滞、神经反射迟钝 有无特殊面容 注意检查患儿的生命体征 典型的特殊面容 护理评估 (三)辅助检查　 检测血清T3、T4、TSH浓度，如T4下降、TSH明显升高即可确诊 进行手和碗部X线拍片，评估有无骨龄落后 进行同位素甲状腺扫描，以发现甲状腺有无缺如或异位 14岁女孩，骨龄只有7岁 护理评估 （四）心理社会状况　 评估家长是否对本病有正确认识，是否知道预后与治疗的年龄有关 父母角色是否称职 能否坚持终身治疗 护理诊断 1．体温过低　与新陈代谢减低、活动量减少有关 2．成长发展改变　与甲状腺素合成不足，影响体格和智力发育有关 3．婴儿喂养困难　与食量少、吞咽缓慢有关 4．便秘　与腹肌张力减低、肠蠕动缓慢有关 5．知识缺乏　与家长对本病需要终身替代治疗知识不足有关 护理目标 1．患儿体温及其它生命体征恢复正常 2．患儿语言、活动增多，体格及智力发育得到不同程度的发展 3．患儿食欲增加，所进营养素能满足生长发育需要 4．患儿大便通畅 护理措施 （一）生活护理 注意保暖、预防感染 耐心喂养，保证营养供给 保持大便通畅 （二）病情观察 新生儿期间观察有无低温、生理性黄疸持续不退、有无喂养困难、腹胀 婴幼儿时期重点监测体格发育指标，并进行智商的测试 对已确诊并服用甲状腺素的患儿，要密切观察药物疗效及毒副作用 甲状腺素治疗先后的对比 护理评估 （三）治疗配合 药物治疗的护理 加强训练，促进智力和体格的发育 （四）心理护理 向家属讲解疾病的基本知识，治疗越早预后越佳 树立信心，坚持用药 平时多鼓励患儿，增加相互间情感沟通，不应歧视，切忌打骂，使其感到安全并减轻恐惧心理 护理措施 （五）健康教育 应从围生期保健做起，重视新生儿筛查 本病在遗传、代谢性疾病中的发病率最高，可严重影响生长发育和智力发育 关键对家长和患儿进行指导，使其做到早期治疗、坚持长期服药 作　业 先天性甲低的护理要点是什么？ 第2节　苯丙酮尿症 教学目标 1.描述苯丙酮尿症患儿的护理评估 2.说出苯丙酮尿症患儿的护理诊断及护理措施 3.按护理程序对苯丙酮尿症患儿实施整体护理 教学重点 运用护理程序为患儿实施整体护理 护理评估 （一）致病因素 询问父母是否近亲婚配，家族中有无智力低下或类似的病人 母孕期是否足月，围生期有无异常 了解出生时是否正常、发病的时间、患儿喂养情况、饮食结构、尿和汗液有无特殊气味等 护理评估 （二）身体状况 1.症状评估 注意观察患儿对外界的反应能力，有无表情呆滞、兴奋不安、过度活动、易激惹 询问坐、爬、站、走、语言发育有无明显落后于同龄儿，毛发、皮肤和虹膜色泽是否逐渐变浅 有无新生儿期就出现呕吐、喂养困难、尿及汗液有特殊的鼠尿味 护理评估 2.体征评估 测量患儿的体格发育指标，小儿的运动功能发育是否达到同龄儿标准，智力发育有无落后 观察患儿是否存在皮肤白嫩、毛发褐黄、虹膜色素变淡、皮肤干燥并伴有湿疹 检查神经系统有无阳性体征，如四肢肌张力增高、腱反射亢进 护理评估