第4章 心理障碍的评估与诊断定（参考）.ppt

人格测验 人格量表 明尼苏达多相人格量表（MMPI） 智力测试 斯坦福—比纳测试（IQ=MA/CA） 韦氏智力测试（成年、儿童、学前及小学） 临床评定量表 适应行为量表 儿童适应行为评定量表（姚树桥、龚耀先） 精神症状评定量表 90项症状自评量表（SCL-90） 抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS） 神经心理测验 本德—格式塔测验 本顿视觉保持测验 威斯康星卡片分类测验 汉语测评方法 HR神经心理成套测验 Luria-Nebraska 神经心理成套测验 生理心理测验 测量脑电活动的变化、大脑左右半球活动水平的差异性、内分泌系统某些激素的分泌水平差异、心率(HR)、血压、皮肤导电量(SCL)、呼吸频率、血流量、肌肉紧张度(EMG)等方面的变化。 当人们处于焦虑、敌意、抑郁、多动等不良精神状态时，上述的某些方面较正常情况下往往有显著的变化，故可以视其为支持某些心理异常现象的生理基础。 脑成像技术（CT、MRI、PET、SPECT、fMRI） CT(CAT)计算机断层扫描、MRI核磁共振成像、PET正电子发射成像、 SPECT 单光子放射计算机成像、fMRI功能性核磁共振成像 （四）、身体检查 疾病 服药 中毒 第二节 心理障碍的诊断 无论是研究还是干预，都要求目的明确、方向正确。没有明确的归类，研究结论无法得出，即使得出也是必不可信。因此，确定问题的性质和概念是研究和干预的前提，诊断也就应运而生了。 第二节 心理障碍的诊断 为什么要进行心理诊断？ 确定问题的性质和概念！ 描述：诊断源自于对来访者心理的描述。 预测：诊断的目标之一就是对来访者的未来发展作出预测。 规范化：诊断标准的制定为不同的诊断者提供了一个相同的参照框架。 信息交流：诊断为我们提供了来访者的详细描述，同时也为我们相互交流信息提供了可能。 资料归集：诊断标准为我们提供了一个收集临床信息的基本框架。 制定治疗策略：诊断是确定障碍的性质、确定治疗方向、帮助分析成因、研发治疗方法、确定预后所必需的。 * 精神疾病诊断标准有效吗 心理卫生专业人员能quiet精神疾病和精神健康吗？区别错误的后果是什么？ 大卫.罗森汉姆的研究 问题：究竟是由于病人本身存在的特征，还是由于诊断者看到的病人所处环境或场合导致了诊断结果。 方法：招募8个人进入12所精神病院做假病人。 结果：没有一个假病人被医生、护士识破，但真病人表示怀疑。病人与医护人员交流极少并常常很古怪，但药物极多。 表明：医疗机构中，正常人不能与病人区别开来，因为过于强大的精神病机构影响了医护人员的判断。一旦进入，就有一种定势，倾向忽略个体化特征，并贴上诊断标签。对病人行为的理解都源于标签，忽略病人的环境压力，只注重与精神病特质相关的行为。 启示：提高了对应用标签诊断病人危险性的认识。诊断标签不能废除，它是有效治疗心理障碍的必要部分，但要在诊断过程中小心。 心理障碍的分类依据 传统的病因取向：对于某种心理障碍而言，只可能存在对应的一组病因。所以每种诊断都应有一种清晰的病理原因。（早期用） 维度取向：对各种病人所表现出的认知、情绪、行为方面的问题进行程度上的量化并据此分类。 原型取向：综合心理障碍的本质和非本质特征来分类。需要一些反映本质特征的标准和少量的附加标准来共同确定一种障碍。(DSM、CCMD均用此标准) 现代心理障碍诊断系统 ICD系统（《国际疾病分类》 ）世界卫生组织(WHO) ICD－10描述了近百种疾病与障碍，每种疾病与障碍都列出了诊断指标和鉴别诊断要点，此外，ICD－10还列举了与心理卫生问题相关的一些问题。 ICD-10将全部精神障碍归纳为10个类别。 DSM系统（《精神疾病诊断和统计手册》）美国精神病学会编制 DSM-Ⅲ引入了操作性定义和具体诊断标准，提高了信度和效度；在编制过程中，经过了广泛的现场测试，提出了多轴诊断等。 2000年出版的DSM-Ⅳ-TR仍然将精神障碍分为17大类。 CCMD系统（《中国精神疾病分类与诊断标准》）中华医学会精神科分会编： 中华精神科学会在进行前期现场测试的基础上，于2001年推出CCMD-3。 CCMD-3仍然分为10类。 第二节 心理障碍的诊断 * 多轴分类与诊断 （DSM-Ⅳ）五轴， （CCMD-3） 七轴。 多轴诊断的假设与意义：人的心理健康状况包含了生物的、心理的和社会的因素。多轴系统是在几个轴上评估，每轴涉及不同方面的信息。从多元分析中收集到的信息将有助于治疗计划的设置和结果的预测。 （DSM-Ⅳ）五轴 轴Ⅰ：临床综合征（或临床障碍） 轴Ⅱ：人格障碍、精神发育迟滞 轴Ⅲ：总体的医疗状况 轴Ⅳ：心理、社会和环境问题 轴Ⅴ：功能状况的总体评价 轴Ⅳ：心理、社会和环境问题 基本支持人员的问题 与社会环境有关的问题 教育问题 职